异世医官录-第29部分
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唐晓峰沉思了一下随即答道：“根据患者现在的体征和辅助检查的结果来看，应该是心包囊肿或者是肺囊肿，不过我个人倾向心包囊肿。”
唐晓峰从门诊病例里抽出患者的检查单，指着上面说道，“患者心角处有块明显病变阴影，边缘清楚锐利，密度均匀，患者在深呼吸和体位改变时，阴影的形态和大小都有明显改变，但是一直保持着圆形或椭圆形，这完全符合心包囊肿的诊断，所以，我认为应该是心包囊肿。”
秦主任点了点头伸手接过患者的检查单，又仔细看了几眼才缓缓说道：“阴影位于右心角部位，虽然肺部右心角病变的机率比较小，但也不是没有可能的，两者之间的阴影部位也是随呼吸和体位改变而发生变化，肺内囊肿多数呈三角形，但肺内囊肿是没有固定形态的，也有极少数呈圆形的，边缘也一样清楚整齐，所以有不能排除是肺内囊肿……”
忽然秦主任话峰一转向着唐晓峰道：“就仅心包囊肿和肺内囊肿么？”
唐晓峰望了秦主任一眼随即答道：“脂肪瘤或者前纵隔皮样囊肿从阴影部位可鉴别出来，脂肪瘤的阴影没有一定形态缘也不很清楚，但是病灶密度较淡跟患者的阴影部位不符。”
“嗯，那么只需要确诊下心包囊肿和肺囊肿了。”秦主任向唐晓峰点了点头了，说道“那么，我们就来做个人工气胸来鉴别诊断下，看到底是哪个？”秦主任说完，就从唐晓峰手里接过门诊病历，然后向护士站走去。
心包囊肿是指发生于心包的一种先天性纵隔囊肿，也被称为间皮囊肿、心包旁囊肿、胸膜心包囊肿、纵隔水囊肿或纵隔单纯性囊肿。
心包囊肿比较少见，约占纵隔肿瘤与囊肿的8。9％，纵隔囊肿的17％。其发病率较低的原因，除本病少见外，尚因多数无症状，有的囊肿小又与纵隔阴影互相重叠，不易被发现，发病年龄多为青壮年。
肺囊肿和心包囊肿一样是发病率不高的疾病，同样有咳嗽、胸闷等症状以，鉴别诊断是必不可少的，也不得不慎重一点，避免发生了误诊。
想到此处唐晓峰快步向秦主任赶去。
……
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第六十一章【急诊的患者】
检查后发现都符合两者的表现，秦主任怀疑13床同时患有心包囊肿和纵隔支气管囊肿。“那就做个CT重新检查一下吧！”唐晓峰看着沉思中的秦主任，根据患者现在的症状提出了诊断方法。
“呃？”秦主任瞥了唐晓峰一眼，然后说道：“CT检查容易形成伪像难以辨查，安排护士给患者做个MRI检查。”
MRI也就是磁共振成像，是断层成像的一种，利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息，磁共振成像技术与其它断层成像技术有一些共同点，它们都可以显示某种物理量在空间中的分布；同时也有它自身的特色。
磁共振成像可以得到任何方向的断层图像，三维体图像，甚至可以得到空间－波谱分布的四维图像。它提供的信息量不但大于医学影像学中的其他许多成像术，而且不同于已有的成像术，它可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，而且不会产生CT检测中的伪影，甚至不需注射造影剂，并且无电离辐射，对人的机体没有不良影响。
MRI也存在不足之处。它的空间分辨率不及CT，带有心脏起搏器的患者或有某些金属异物的部位不能作MRI的检查，另外价格比较昂贵。
接下来唐晓峰没有发表任何意见。秦主任已经决定给患者做MRI的时候，再说些什么也没有意义了，直到两人将其它负责的病房逛了一遍之后，唐晓峰按照秦主任的吩咐到手术室去做术前准备。
如果是其他进修或者实习医生在工作的第二天，就被心血管外科主任点名当助手进行心包剥离术时，肯定会激动的手舞足蹈，而唐晓峰却没有表露出任何的惊喜与激动，毕竟他以前就是一名心脑血管科的主任医，这样的手术自己不知道做过多少例，所以他更不会感到任何惊喜与激动。
整个手术过程唐晓峰始终做一个称职的助手，尽管秦主任的手术过程让他觉得有许多不足的地方，他也没有提出任何的建议，看着秦主任完成整个手术。
唐晓峰在手术台上给自己当助手，整个过程中唐晓峰所表现出的沉稳让秦主任相当的满意，她没想到一名应届进修生参加手术的时候，竟然会有这么优秀的表现，做为科室的主任，她准备好好地培养唐晓峰，让他尽早能够独当一面。
两人一前一后走出手术室，秦主任笑着对跟在身后的唐晓峰说道：“小唐，你是我见过所有进修生中最出色的一个，看你刚才在手术时的表现，好像不止一次参加过手术。”
“是的，秦主任，我在滕阳市人民医院急诊部实习的时候，跟主任参加过几次手术。”唐晓峰听到秦主任的话后随口答道。
“我就说嘛！你在手术室给我做助手的时候操作起来这么熟练，原来你在实习的时候已经参加过很多次手术了，那么这次术后的手术记录交给你来写怎么样？
“嗯”唐晓峰听到秦主任的话随口应了一声。
秦主任又继续说道：“我去开医嘱，你写完手术记录就可以下班了，明天拿给我看下就可以了。”说完秦主任径自往护士站走去。
无论唐晓峰心中想着什么，他现在也只能按秦清说的来做，回到医师办公室，秦主任已经让人给他安排了办公桌，唐晓峰坐下后闷声不哼拿起笔开始写了起来。
唐晓峰放下手的笔把记录本放到抽屉里，舒出了一口气，心说终于写完了，当正准备起身离开办公室的时候，突然医师办公室门被打开了，张海涛和另一名医生两人走进办公室。
“小唐都交班了，怎么还没有回去？”张海涛看到唐晓峰还穿着白大褂坐在医师办公室，就向着唐晓峰打了一声招呼。
“张老师，秦主任安排我写下午心包剥离术的术后记录，刚写完，张老师我先走了。”唐晓峰看了张海涛一眼，虽然他们之间还不算是很熟悉，但是张海涛给他印象是蛮好的。
“嗯，时间不早了，快点回去吧。”张海涛咧嘴一笑，一边说一边走到自己办公桌前坐了下去，开始整理桌上的病例。
其实医生就是这样，有时按点下班很容易，被耽误，也一样很平常，走到电梯看到快到心血管外科的楼层了，唐晓峰也就放弃了直接走楼梯的打算，站在电梯门前和众人一起等着电梯。
叮的一声，电梯门才缓缓打开，还没有等众人看清电梯里的情况，里面就传来一个急匆匆的喊话声：“让一让，大家让一让，急诊。”
一张病床从电梯里推出，唐晓峰侧身让过病床，低头瞥了病床上的病人一眼，是一个年轻的女子，面色苍白，两眼紧闭，胸口上淌着一大摊血。
看着护士把病床推向自己进修的科室，唐晓峰停下回去的脚步，寻思这个病人应该是急诊部的病人啊？怎么送来心血管外科，而且还非常重的样子，需要马上做出治疗措施才行。
难到是急诊部忙不过来了，往各科室派送急救病人，如果是这样的话，一会可能还会有病人送过来，现在医院已经下班，科室仅剩下张海涛和另外一名医生，这个时候，多一个人帮忙，病人就多一份机会，想到这里唐晓峰毫不迟疑的跟病床回到科室，病床直接推进心血管外科的急救室，在推进急救室的同时，张海涛和另一位医生王长青也匆匆赶了过来，看到唐晓峰也在急救室里正想给病人检查，忙着唐晓峰问道：“小唐，什么情况？”
“我也是刚进来，还不知道。”唐晓峰摇摇头，他前脚刚进到急救室，张海涛他们后脚就跟上了，不过唐晓峰可以肯定的是病人肯定是胸部及腹部可能遭受到严重的外部撞击，这从病人的胸部及腹部的软组织挫伤可以看出来。
病人情况看起来很严重，张海涛也没有时间去想其他的了，看到唐晓峰正在为病人检查，向着唐晓峰说道：“小唐，我胸部，你腹部。”
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第六十二章【特殊的病人】
给氧，监测，心血管外科地护士熟练的给病人进行护理工作，张海涛负责病人的胸部检查，唐晓峰则在张海涛身边给病人的腹部做一些检查。
“病人有没有家属在？患者的门诊病例呢？难道直接送到住院部来的吗？”王长青向旁边送病号来的两个护士问道。
护士们刚想答话就见急救室的门被推开，一个护士从外面急步走了进来，扬着手中的一个袋子道：“来了，发生了，三环路上发生连环车辆相碰事件，急诊科人手不够，这个病人是直接送到心血管外科处理。病人急诊病历，胸片都在这里，“病人就交给你们科处理了，现在急诊科乱套了，我得先回去了。”护士把袋子交给王长青之后，也就和另外俩名急诊的护士急匆匆的离开了。
王长青从急诊科送过来的袋子里抽出病人的胸片，对着窗口的强光看了看道：“海涛，看起来我们有得忙了，患者有四根肋骨骨折，左边第五肋断裂，插进心脏附近部损伤造成内出血，得马上开胸手术处理，李护士，你去联系一下手术室，让他们马上腾出一间手术室出来。”
那名护士应声，疾步走出急救室。她才刚打开急救室地门。小美护士正好也从外面进来。
张海涛接过胸片看了看说道：“也不知道有没有造成其他损伤。如果造成心脏外伤那就麻烦大了。”
“腹部软组织轻度挫伤，经检查暂时排除内损伤。”唐晓峰也以最快地速度检查完了腹部。走到张海涛身边和他一起仔细看起胸片来。
王长青在张海涛拿走胸片之后。接着从袋子里拿出病人的急诊病历及一些检查单，看过之后舒出了一口气，道：“还好。就胸部损伤，腹部轻度擦伤，头部无损伤其它部位未见损伤。”
“不对，肋骨伤到了病人的心脏。”唐晓峰伸手在张海涛手里拿着的胸片上面比划着，“这里到这里病人的心脏的位置，第五肋从这里穿过去定给心脏造成一定的损害……”
正常的心脏都是位于胸腔内肌的上方，两肺之间约三分之二处，在中线左侧，整个外形如一倒置的，前后略扁的圆锥体像一个桃子，心尖钝圆，朝向左前下方，与胸前壁邻近，其体表投影在左胸前壁第五肋间隙锁骨中线内侧一至二厘米处，心底较宽，有大血管由此出入，朝向右后上方，与食管等后纵隔的器官相邻，是心脏比较固定的部分。而心脏的两面在心的胸肋面朝向前上方，大部分由右心室构成，面朝向后下方，大部分由左心室构成，贴着肌。心右缘垂直向下，由右心房构成；心左缘钝圆，主要由左心室及小部分左心耳构成；心下缘接近水平位，由右心室和心尖构成。总体来说，正常的心脏有一尖、一底、两面和三缘。
听到唐晓峰的话，张海涛和王长青的眼睛跟着唐晓峰的手指移动，仔细得观察胸片，也觉得肋骨已经伤到心脏的可能性大。
“嗯，有可能，这么一来，需要立即手术了。”张海涛看着手里的胸片随即说道。
“王医生。”护士指着病人监测仪上数据，“血压下降得太厉害，脉搏也减弱了。”
“如果还不马上手术，患者肯定挨不了多久！怎么小李还有没回来。”王长青看了监测仪上的数据道。
监测仪上的数据已经代表了一切，病人不仅仅是需要立即手术，而是势在必行，张海涛也管不了那么多了，吩咐还在急救室里的护士道：“齐护士你给病人准备一下，你们马上把病人送上手术室，老王你去通知主任，我先去手术室准备。”
王长青应了一声，急匆匆的赶出急救室。
张海涛对着旁边的唐晓峰说道：“小唐，你也上手术室来吧，这个手术需要人帮忙。”
不用张海涛吩咐唐晓峰也会跟着上去的，开胸手术不是一两个医生就能完成的，况且现在科室里现在就有两值班医生，不能都上手术的。
张海涛和唐晓峰两个人连忙向手术室奔去，换衣服和消毒花了两个人不少时间，张海涛比唐晓峰先进手术室，麻醉师先向张海涛打了一个招呼，正准备说病人的麻醉情况时，看到唐晓峰随之进入手术室，顿时一愣，向他笑了一笑，也向唐晓峰友好的打了一个招呼。
唐晓峰进入手术室时，病人也正好麻醉完毕，手术室里有四个人，负责传递手术器械的器械师，负责记录的李护士及麻醉师和他的麻醉助手。
唐晓峰虽然不认识麻醉师，但对方这么友好的向他打招呼也不能失礼于人，也向对方点头笑了笑。
麻醉师也不废话直接向张海涛述说病人的麻醉情况，张海涛和唐晓峰两个人一进手术室就立马给病人消毒、铺无菌巾，唐晓峰虽然第一次和张海涛站在同一手术台上，但两个人为病人做准备工作时却是配合默契，每次张海涛即将进行下一个动作时，唐晓峰早已有准备及时的配合，两个人同时进行，因此也节省了不少时间。
当一切准备绪之后，张海涛向唐晓峰投以赞许的目光，这时王长青也走到观摩室，向着张海涛打了个OK的手势，表示已经通知完秦主任。
就在这时，病人忽然出现了新的状况，血压急剧下降已经超过了临界点，呼吸也出现减弱，李护士一边盯着监测仪，一边报着监测仪上的数据。也许是因为病人即将进入生命垂危的缘故，李护士一只手紧握着记录本，另一只手更是紧紧的捏着记录笔，小脸上说不出的紧张。
当病人的体征又进一步下降时，唐晓峰再也忍不住了，冲着张海涛叫道：“张老师，病人需要马上做手术。”
张海涛也听到了的报告声，忙向观摩室了王长青打了个手势后瞥了唐晓峰一眼道：“小唐，你来做我的助手。”
两人穿戴好无菌衣和手套就位后，张海涛深呼吸了一口气，对着唐晓峰道：“我们开始”
“手术刀”张海涛伸手向器械师索要手术刀。
切、刮、剪、钳……
各种手术器械在张海涛手中翻转，沉稳而迅速……
望着张海涛那熟练的手法，唐晓峰感觉是一种觉享受，真的，并不是他没有见过这样的
