医行天下(欲医天下) 作者:了了一生-第30部分

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后到源城市公安局认领你的车辆！”小冲说完便招呼孙闪闪等人！
　　齐非儿与孙闪闪不禁面面相觑，这样也行？
　　车门一关紧，车子便像箭一样冲了出去。好像被打劫了的司机好久才反应过来大叫着道：“狗日的，我也要去源城啊！”
　　收藏了吗？砸票了吗？


第27章　一个月来四次大姨妈
　　收藏一个；花你一秒钟的时间；对得起欲医；对得起了了！
　　小冲把车开得疯快，可是任他踩尽了油门，时速仍在一百六十左右。
　　“给点耐性啊！”孙闪闪不禁安慰道。
　　“是啊，已经很快了！你以为这是跑车吗？”齐非儿道。
　　小冲在高速上一路飞车，完全不理会电子眼的闪光，反正车子不是他的，要罚也不用罚他。
　　小冲什么也不管的往源城极速前进，他做什么事都像他的名字一样，冲，只管冲！
　　“他妈的！”小冲不想惹事，可是事情又来了，真是一波未起，一波又来。齐非儿与孙闪闪也不禁苦笑起来，因为她们已听到身后呼啸而来的警车声。
　　“XPD154！XPD154！请靠边停车！接受检查！XPD154！XPD154！请靠边停车！接受检查！XPD154！XPD154！请靠边停车！接受检查！！”警车很快就与小冲的车与并排行驶，一名警官拿起扩音器对着小冲的车子喊。
　　“背路妈啊！（雷语！）老子才懒得和你们浪费时间呢！”小冲说着一脚把油门踩到底，瞬间把警车远远的抛在后面，但警车仍然死心不息的跟着。
　　“看吧！又来好事了！”齐非儿摇头叹着气说。
　　“咦，你来好事了？那怎么办啊？这里可没有小绵被啊！”小冲也有些着急的说！
　　“什么时小绵被？”齐非儿与孙闪闪齐声问。
　　“护舒宝丝薄啊！”小冲紧盯着路况道；说着又从杂物箱里摸出一件纯绵T恤说：〃先用这个顶着！〃
　　“呸！你啊你！我有时候真不知该怎么说你？你到底有没有正形啊！”齐非儿问。
　　“就是啊，都这个时候了，你还有心情开玩笑，我真是服了你了！”孙闪闪哭笑不得的说。
　　“是非儿自已说好事来了！又说我不正经！真是好心着雷劈！好吧，好吧！我不管了，就算你一个月来四次好事，每次来一个星期我都不管了行了吧！”小冲仍死不悔改的说。
　　“呸！”齐非儿与孙闪闪忍不住唾道。
　　“我是说后面那些警察！”齐非儿担心的说。
　　“哦，是这个啊！简单！你给陈局长打个电话！告诉他我们要赶回去急诊，而后面有追兵就行了！”小冲道。
　　“原来你是有持无恐啊！难怪你那么嚣张！”孙闪闪道。
　　“我向毛主席发誓，我是突然想起有这么一号人是专管后面这些人的！你以为我真的怕了他们吗？切！我小冲活到现在，只怕过一个人！”小冲说。
　　“哪个？”齐非儿与孙闪闪不禁问。
　　“我娘！”小冲一想起雪妈妈就忍不住声音沙厮哑，好像喉咙有什么梗住似的，是啊，那个管他骂他打他想让他飞上天去的雪妈妈已经不再了，永远的消失在他生活中，可是他却感觉好像昨天她才打过他一样。
　　“”齐非儿与孙闪闪不敢发表意见，因为她们知道小冲爱他的家人，他家人的集体的离去，是他心里永远的痛，她们谁也不愿在小冲面前提起这事，只因为她们不愿让这个她们爱得疯狂的人伤心。
　　“你说的陈局长是哪个陈局长啊？我没有他的电话啊！”齐非儿赶紧转移话题，以免小冲伤心过度，影响开车！
　　“我的电话上有！”小冲说。
　　“你的电话呢！”齐非儿问。
　　“在裤兜里！”小冲答。
　　齐非儿闻言便在小冲的裤子上摸来摸去，但手却不经意的碰到了他那极敏感的东西，小冲忍不住打了个冷颤，方向盘也忍不住一偏，整个车子都差点飘了起来。
　　“摸哪里去了啊？晚上回去再好好摸啊！左边，左边！”小冲白了齐非儿一眼道，而孙闪闪也用一副惊奇的眼神看着齐非儿！
　　“”齐非儿委屈的真想当场自杀，若不是担心车子会出事，她一定会狠狠的拧几下他那要命的东西。
　　齐非儿打了电话之后不久，跟在小冲身后的警车果然消失了，来得快，消失得也快，可真谓是来无踪去无影啊！
　　三个半小时后，小冲强行借来的车子停到中美友好医院门前被一名警察开走了！
　　小冲等人却丝毫没有停滞的冲进了急诊室。
　　急得已经哭了一场的张志杰看到小冲，就像迷路的孩子见到了来寻找的爹娘一样“哇！”的一声再次哭起来。
　　“你们，呜，你们怎么可以这样？说丢下我就丢下我，说不管我就不管我，我一个人，你们让我怎么活啊！”张志杰哭得上气不接下气的说。
　　“好了，我们这不是回来了吗？小杰乖！别哭了啊！”齐非儿安慰道；张志杰见状就想顺势倒入她怀里；可是一看到小冲那可怕的眼神；赶紧止住半斜的身形。
　　“是啊！我们没事先通知你是我们不对，我们以后不这样了！小杰不哭啊！”孙闪闪见张志杰哭得凄谅，也忍不住安慰起来。
　　张志杰闻言哭得更起劲了！真是个人来疯啊！
　　“哭，哭什么哭！再哭就真的不管你了！”小冲故意沉着脸上，其实他知道经验还不足的张志杰硬是被他留在这里撑场面，着实不是件容易的事。但他表面却不能说什么心软的话，否则这小子必定没完没了的。
　　“好！不哭了！”张志杰闻言迅速的擦去两行眼泪，抹了抹脸停下了抽泣道。
　　孙闪闪与齐非儿再次面面相觑，这可是一物降一物天生注定的！
　　“说说情况吧！”小冲的的口气终于软了下来。
　　张志杰赶紧说起来：“有三个棘手的病例，我一直不敢用药！第一个是患者男，49岁。身高大约1。7米，体态中等，主诉是晕厥一次（大约20秒）他说是在上夜班工作的时候，觉得颈部酸痛（胀痛为主，该症状严格来说已经有2天了。）然后觉得耳闭，接着他觉得四肢乏力，瘫倒在地。在当时他说他的意识，神志是清楚的，没有头痛，没有视物旋转，没有恶心，呕吐，没有黑蒙。没有肢体抽搐，没有牙关紧闭，没有口吐白沫，没有大小便失禁。没有心慌，胸闷，胸痛，没有腹痛。他对我说对于周围的事情他都清楚，但是就是不能用力站起来，后来是被他的同事扶起来的，整个过程大约20秒后他就恢复了。他的同事对我说他是晕倒了，但是没有看到整个过程。他们就过去把他扶了起来，然后就把他送过来看病。路程大约要半个小时。
　　他以前没有任何疾病，否认高血压，心脏病，药物过敏。只有在7天前有过腹泻，发热，时间1天，然后就好了。查体：血压120/80mmhg，体温正常，回答切题，心肺正常，心律70次，整齐，全腹无压痛，四肢活动正常，肌力正常。我不知道这个病的考虑是什么，该做什么样的诊断或下一步的检查，如何用药？”
　　未完章节尽在：


第28章　搞得人家月经不调还不和你88
　　“咦！这个病倒是有点意思！你有没有问他当时吃过饭没有？”小冲问。
　　“那就排除了低血糖的可能性了！”齐非儿道。
　　“赞同！给做检查了吗？”小冲又问。
　　“没有，病人的情绪十分暴躁，又叫又闹的！弄得我不知怎么办好？”张志杰道。
　　“你到医院去看病，五六个小时医生对你什么也不做，你能不激动吗？挂上一瓶生理盐水，然后带他去做颈动脉MRA和头颅MRI，颈椎四位片（正、侧、双斜位），全胸片，心电图，TCD！”小冲简洁的下医嘱。
　　“生理盐水？”孙闪闪等人惊奇的问。
　　“是啊！现在病人的情况已经好转，而且病因不明，只能给他用点安慰药安抚他的情绪，别的，只有等到检查结果出了再说了！
　　“神医！”齐非儿说着对小冲竖起大拇指，然后便跑去安排了！
　　“接着说！”小冲指指还在发呆的张志杰说。
　　张志杰赶紧道：“第二个病例是醉酒的，男生，18岁，喝二锅头250ml后两小时。两小时前因情绪差一口气喝二锅头250ml后由同学扶回寝室，之后人事不醒遂送入我科，期间无呕吐、抽搐及二便失禁。平素有半斤酒量，来时血压100/50mmhg心率90次/分呼吸18次/分；昏迷不醒，瞳孔4mm×4mm；光敏，颈软，心、肺、腹（－）！”
　　“我日，这样的病人都不会治吗？给糖水，维C，甲氯酚脂啊！”小冲有点生气的说。
　　“已经给了！”张志杰委屈的说。
　　“那给了之后什么情况？”小冲问。
　　“患者血压82/45mmhg心率100次/分呼吸20次/分；SpO298％；神昏，刺激无反应，瞳孔1mm×1mm；光反射弱，心、肺、腹（－），病理征（－），ECG（－），头颅CT（－）血Rt（－），Glu正常，电解质（正常），肾功BUN9。5mmol/L，余（－）！”张志杰说。
　　“瞳孔缩小？”小冲终于看到了问题所在。
　　“是啊，我就是奇怪这个，怎么会缩小呢？醉酒的人瞳孔都是放大的啊！”张志杰道。
　　“没什么大不了的！这个原因你可能得去找病理科，现在给他维BI、维B6肌注，纳洛酮0。8mg静推！”小冲再次下医嘱。
　　这时，一个女孩突然跑了过来，亲热的拉着小冲的胳膊道：“老师，老师，你在这里上班吗？”
　　“小荷花，怎么是你？”小冲也吃了一惊。
　　“不单是我，百合，全班的同学都来了！”小荷花见到小冲好像极兴奋的样子。
　　小冲立即明白了她们为什么全在这里急问：“醉酒的是？”
　　“是班长赤冀！他失恋了！”小荷花说。
　　“失恋？”小冲疑问。
　　“是的，他女朋友说他性欲太强，搞得她月经不调，所以和他88了！”小荷花说起这样的事竟然脸不红气不喘，实在让人惊奇。
　　“他性欲强与他女朋友月经不调有什么关系？”张志杰傻傻的问。
　　“你说一个月撞七天的红，能不月经不调吗？”小荷花没好气的白了张志杰一眼道。
　　“。”小冲一等差点齐齐晕倒，连人家那个来了也不放过，赤冀这小子未免性欲太强了吧。
　　“嗯，小荷花，你先去看看赤冀，老师还有工作，一会完了就去看你们好吗？”小冲温柔的道。
　　“好！那我等你啊！”小荷花暖昧的留下一句去也！直把孙闪闪弄得直翻白眼。
　　“还有一例呢？”小冲再问张志杰。
　　“还有一例实在太特殊，我还没见过这样的病人。”张志杰表情夸张的问。
　　“你没见过的病还多着呢？到底怎么特殊？说啊！”小冲觉得张志杰有点夸大其词。
　　“一个年轻女性，二十岁，40度发热两个月！”张志杰冲口而出一个惊人的症状。
　　“其他的呢？”小冲觉得这个病可能有点意思，难怪张志杰感觉棘手。
　　“她在别的医院曾经就诊过，打过退热针，也使用过第二代头孢菌素与大环内酯类抗生素！但效果不好，高热退下几个小时后又迅速反弹。我刚刚已经给她又打了一次退热针！”张志杰头痛的道。
　　“有化验检查吗？你考虑是什么？”小冲问。
　　“在别的医院检查过，白细胞轻度偏高，血小板轻度下降，尿检中少量红细胞和酮体，其他没有什么特殊的！”张志杰问道。
　　“那临床表现有哪些呢？”小冲奇怪，为什么张志杰到现在还不说病人的其她临床表现！
　　“除了发热以外，没有别的症状，例如咳嗽、咯痰、尿路刺激征、腹泻、腹痛、头痛、颈项强直等表现等，统统没有！”张志杰也一头摸不着雾水的道。
　　“怎么会这样啊？”小冲不禁问。
　　“是啊！病人的化验检查结果怎么与临床表现差这么多，如果是反复发热了两个月，化验检查一定数据十分异常的。或者按照她的化验检查结果来看，病人不该发热两个月啊！而且照她的化验的客观数据来说，她应该得的尿路感染才对啊！”孙闪闪分晰着道。
　　“不，一定有什么不寻常的东西我们没有发现，小杰，你带我去看看她！”小冲十几年的临床经验告诉他，这个病人得的可能是一种比较罕见的疾病。
　　小冲来到这个病人的床边。她是一个眉清目秀的女孩，有点羞涩话也不多，孙闪闪给她量了量体温，38度5，刚从高热退下来的她，头发如同水洗过一样，两颊还留有潮红和隐隐约约几个陈旧的丘疹。
　　她的母亲和男朋友陪在她的身边，眼神里透出焦急和无奈。
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第29章　我也没办法谁让我性欲强
　　她的母亲和男朋友陪在她的身边，眼神里透出焦急和无奈。
　　“医生，我们准备结婚的钱都已经用完了，求你帮我们想想办法吧！如果这病再治不好，我都不知该怎么活了！”腼腆的女孩忍不住说。
　　小冲不语，只是瞄了她一眼，心想：你就知道我一定行？我也头痛得很啊！
　　小冲又仔细复核了一遍病史和查体，还是没有什么特别的发现。看来不能再用急诊流水常用的“三板斧”思路来找原因或作排除诊断。病人发热的病程较长，一些常见的自限性发热性疾病存在的可能性已经相对减少了，应该规范地按感染科的“不明原因发热”的诊断思路进行鉴别诊断。可以引起长时间发热的疾病除了最常见的感染因素（如呼吸道感染、肺炎、结核、伤寒、心内膜炎等等，该患者都没有相应证据支持）外，还要考虑肿瘤、自身免疫病、药物热及其他一些少见病。
　　“自身免疫？”小冲的脑海里突然闪过一道灵光！他想起老毕尔曾经给他们上过的一堂课：“风湿免疫学是一个年轻的学科，许多医生对它的认识和警惕性不高。今天的内容很难一下全部掌握，我只希望各位今后在临床上如果遇到发热时间比较长、诊断不清楚、有多系统受累，尤其是女性病