老人关怀与家庭护理-第3部分
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内科疾病及护理（4）
（2）羟氯喹
用法：每天200～400 mg。本药有蓄积作用，长期积累达高浓度后，可对视网膜色素层造成损害，使视力减退、视力模糊，直至失明，病人需要定期（每6个月）进行眼科检查以便能早期发现可逆的视网膜损害。其他的副作用有胃肠不适、肌肉无力、皮肤色素沉着、周围神经病变、头痛头晕、皮疹瘙痒和耳鸣等。
（3）柳氮磺胺吡啶
本药物的代谢产物具有抗炎和可能的免疫抑制作用。用法：由小剂量开始，有助于减少不良反应，口服～，之后每周增加，逐渐加量到2 g / d，如疗效不明显，最多可用到3 g / d。副作用包括胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振、消化不良和腹部不适）、过敏（皮疹）、无症状性转氨酶增高、可逆性精子生成减少、头痛和眩晕等，偶见骨髓抑制（白细胞、血小板减少）。
3。糖皮质激素
有强大的抗炎作用，能迅速减轻关节疼痛与肿胀；也具有免疫作用，但小剂量主要是抑制前列腺素E2的产生。用法：糖皮质激素用量应保持在最小有效剂量，即能用小剂量时不用大剂量。小剂量是指泼尼松≤10 mg / d或等效的其他激素，使用该剂量可以使大多数病人的临床表现得以缓解。长期口服糖皮质激素，即使是小剂量也会有不良反应；包括出现骨质疏松、高血压、体质量增加、体液潴留、血糖升高、白内障、皮肤脆性增加、潜在的过早动脉硬化及机会性感染等。
4。雷公藤多苷
既有抗炎、镇痛作用，又有免疫抑制作用，对淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞均有影响，可改善微循环，增强肾上腺皮质功能。用法：开始每次20 mg，每天3次，病情控制后，每次10 mg，每天2～3次维持。副作用有胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、女性月经紊乱或闭经、男性精子生成受抑制、肝肾损害、白细胞减少、皮疹或色素沉着等。
老年居所的选择（1）
（一）老年人对居住环境和条件的需求
老年人由于生理机能的退化，导致身体各器官功能减退。50岁以上的老年人大约有90％视力出现衰退，由于视力减退而无法进行比较精细的工作，或者手脚不灵活的老年人大约占老年总人口的43％。由于视力、运动平衡能力等原因导致老年人经常会在家中发生意外。
一般人都认为家庭是最安全的地方，但是据统计老年人发生意外最多的地方是家中的走廊和卧室，65岁以上老年人在房间和走廊发生事故的比例为38％，而在浴室和楼梯发生事故的比例却只有17％。为什么在越认为安全的地方诸如卧室、客厅、餐厅、走廊，越容易发生危险，而像浴室、楼梯这样的危险处所发生危险的概率却低于所谓安全的地方呢？因为老年人都有“浴室容易滑倒，楼梯容易摔倒”的危险意识，因而在这些地方会加倍小心，而在所谓安全的地方会放松，往往会由于疏忽发生危险。在居家内部跌倒最容易受伤的部位是腰部、膝盖和头部，根据上述数据，老年人在改造居家环境时一定要在家居设备上下工夫，创造一个完善、安全的生活空间。
1。卧室
在卧室没有家具遮挡的墙壁上安装扶手，以防止跌到。对老年人床的选择以舒适和方便为主，床高一般不超过30～35 cm。对于50岁左右的夫妇建议采用分床而居的形式，最好中间有一个活动屏风相隔，每个床头各自有照明设备。
2。厨房
老年人对居所厨房的要求是以功能多样、清洗简单、实用方便、美观舒适为原则，参考日本和我国台湾地区老年公寓的厨房设计，我国老年人在厨房规划方面一般以下列4种类型为好，下列4种厨房布局各具特点，老年人在选择时应根据自己的爱好和特点合理选择。
3。浴室
老年人对浴室的装饰要求以美观、安全、功能为原则。对于浴缸的选择以良好的触觉、耐用性、容易清洗和价格低廉为原则。考虑到高龄时可能要坐着洗澡，浴缸边的设计应有足够的宽度，在浴缸周边和洗澡的地方应安装扶手，水龙头选择按压式的，以免在开关水龙头时跌倒。浴室的照明应充分考虑老年人对亮度的要求，并且在浴缸的正上方加装加热灯，以增加冬季浴室的温度。
关于浴室地板的选择对表面进行过防滑处理的瓷砖，或者选用浴室专用木质地板。在更衣处安装一面足够大的穿衣镜。
4。厕所
对于老年人而言，厕所随着年龄的增长使用频率会逐年增加，因此对厕所的改造关系到老年人生活质量。厕所的改造原则以清洁卫生和实用性为主。
对于厕所门的要求，一定要安装朝外开的房门，如果条件允许最好用折叠门，并且在门上设计一个开放的小窗，以便在紧急情况时可以通过小窗打开房门。
对于坐便器最好选择白色的，这样可以很容易地观察大便的颜色。另外，在坐便器周围的墙上要加装扶手。
5。玄关
关于玄关的设计应考虑方便、安全和实用特点。在装修改造时应注意居所门内外不要有级差，不要有门槛，以免阻碍轮椅通行。玄关应铺设防滑地砖，设置可以坐着穿脱鞋的鞋柜。
6。楼梯
如果是复式住宅，对于楼梯的安装和修建应遵循安全的原则。在楼梯扶手的对侧加装备用扶手。在楼梯的侧面安装防阴影照明灯，在楼梯踏板边安装地灯，楼梯踏板的高度以15～18 cm，踏板宽度以26～32 cm为好，以方便老年人上下楼。
（二）银发公寓
1989年我国把每年的农历九月初九定为老人节，从此重阳节和老人节密不可分，重阳佳节登高望远，祈求老年人健康长寿。随着社会的进步和人民生活水平的提高以及医疗卫生保健事业的发展，我国人口平均寿命已超过70岁，“银发浪潮”如期而至。维也纳世界老年问题大会期间确定了：60岁以上的老年人口占总人口的10％以上，或者65岁的老年人口占总人口的7％以上的国家或者地区，就可以称为“老年型国家和地区”。我国目前有60岁以上的老龄人口亿，说明我国已经进入老龄型国家行列。
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老年居所的选择（2）
到2020年，我国将呈现“8421”家庭结构，即一户家庭中有8个老人，4个“小”老人，然后是2个年轻人和一个未成年儿童，这种倒金字塔型的家庭结构意味着有越来越多的老人需要社会提供养老服务。
由于传统文化的影响，我国城乡大部分家庭的老年人及其子女并不接受老人去养老机构养老，一般认为去养老机构的老年人都是孤老，如果自己的父母去养老机构安度晚年，则会被周围邻居和朋友认为是不尽孝道。
而在近年兴起的老年公寓是国际上流行的一种新型居家养老模式。
太阳城中心是美国著名的老年社区之一。太阳城老年中心从1961年开始建设开发，这里的居民必须是55岁以上的老人，社区内设计建造了各种户型以适应不同类型老人的要求，既有独栋别墅，也有连体别墅，还可以选择全部、部分或不需公共维护保养的住宅。在太阳城中心每人每年享用综合会所的费用为140美元。享受的康乐设施包括室内和室外游泳池、网球、推圆盘游戏场、草地保龄球、健身和娱乐中心、会议室和一个1万ft2（1m=）的剧场。在社区内有适合不同阶层和文化背景老年人的各种各样的俱乐部，平日老年大学开设的课程和组织的活动超过80种以上。太阳城中心现有来自全美及世界各地的住户万户，且一直持续增长。
国内由于近年经济的快速发展，南方的一些经济发达地区也开始兴建现代化银发公寓。浙江萧山市就建有设施齐全的银发公寓，该公寓于1999年建成，分6个区块：老年公寓、托老部、医疗中心、老年活动中心、三产用房和后勤服务中心。入住银发公寓的老人都是家庭经济状况较好的低龄老人，这是一种“居家养老”的新模式。
与此类似的还有位于杭州市的老年人生活社区，该项目占地7×105 m2，是目前国内唯一的完全老年人生活社区。社区规划有医疗中心、国际交流中心、老年大学、休闲娱乐中心、度假式酒店公寓、居家式公寓、护理式公寓等设施，是一个集生活居住、康复疗养、休闲娱乐、旅游度假为一体，专为老年人精心打造的多功能园林式生活社区。社区内每个生活区间有防风雨连廊相接，每套老年公寓内有彩电、空调、电话、独立卫生间和24小时紧急呼叫系统，并且每层楼都有护理站和管家系统，有专门人员为老年人提供服务，每幢楼都配备了电梯。
该社区一期建设面积51 000 m2，可供800户老人居住，社区二期工程全部完工后，总入住老人可达2 000户。
老年生涯规划（1）
一、老年人生规划
科学技术的不断进步带动了医学的飞速发展，其结果是人类寿命在不断延长，生命质量也在不断提高。根据我国政府劳动部门的规定，男性劳动者的退休年龄为60岁，女性劳动者的退休年龄为55岁。无论男性还是女性在退休后还有20～30年的幸福生活，如何做好老年期的生涯规划，活出精彩的人生第二阶段生活，是老年人最重要的人生课题。
根据老年人的不同年龄阶段的生理、心理特点和日常生活自理程度，将老年人的生涯规划分为5个阶段。
（一）前老期（55～64岁）
进入前老期的老年人应坦然面对由繁忙的工作生活转为相对休闲的退休生活，开始设计自己退休后的生涯目标。
1。做好金钱规划
做好金钱规划包括退休后的经济规划、退休金的使用、理财管理等方面。对于退休后的收入和退休后的开支一定要遵循量入为出的原则，改变退休前的消费习惯，可以将所有的财产分散处理，一部分可以用来购买风险相对较小的银行债券或业绩较好的股票，另一部分用来购置不动产（房产）等等。另外，随着我国社会保障机制的不断完善，养老信托和保险、老年人生前财务信托等关于老年人的金融业务会逐步在国内开展，这也是老年人金钱规划的一个选择。
2。做好健康规划
受传统文化的影响，老年人都不想也不愿成为子女的负担，不成为子女负担的前提是拥有一个健康的身体。那么，如何使老年人避免慢性疾病的困扰，健康快乐地生活，是摆在每一个老年人面前的首要问题。做好老年人的健康规划包括：有计划地开展体育锻炼，学习老年保健知识，有计划地参加有关老年营养和饮食方面的讲座和报告会，避免被虚假广告蛊惑购买所谓的保健品和营养品，定期接受健康检查和预防注射。
（二）初老期（65～74岁）
处在此阶段的大部分老年人身心还比较健康，除了少部分老年人需要定期或不定期到医院接受诊疗外，大部分老年人可以根据自己的意愿独立活动、生活。
1。规划学习活动
处在此阶段的老年人可以根据自己的兴趣和志向参加终身学习课程，或者报名参加老年大学的学习，学习绘画、音乐、烹饪、插花、茶道、电器维修等日常生活技能，或者选择参与退休前因时间、精力和体力等原因无法参与的休闲旅游和交友活动，尽量扩大自己的生活圈和丰富自己的生活内容。
2。加入志愿者行列
在自己精力、体力允许的范围内，参与志愿者活动，为社会公益事业作贡献，或者从事自己有兴趣的助人活动，以增加退休之后的成就感和有用感，发挥老年人内在的潜能，继续学习担任与以往不同的家庭角色和社会角色，积极参与终身学习计划，拓展人生视野，体验和感受快乐人生。
（三）中老期（75～84岁）
处于此阶段的半数老年人身心衰退，需要经常到医疗机构就医，或者到护理院等安养机构接受治疗和疗养服务。
1。了解并留心老年服务和医疗保健资源
进入中老期的老年人应尽可能详细地了解国家有关老年人福利、医疗保健服务体系及设施，经常向从事老年保健的医生、护士、社会工作者以及从事老年相关服务的专业人士咨询，了解养老设施、养老机构、老年护理院、老年活动中心等服务机构的服务内容、收费标准等信息，如日间照顾、临时照顾、周末照顾、老年人再就业、老年人志愿者服务、居家生活服务等等，并与相应服务机构建立联系，以便随时接受上述机构提供的服务。
2。追求并适应修身养性的宁静生活
这一阶段要根据老年人的身体及心理健康状况、人际反应程度来规划生活，此时的休闲旅游应以短途为主，不宜进行长途旅行。生涯规划的周期以3个月到6个月为好，如果条件允许甚至可以以1个月为周期规划生活起居。此阶段的生涯规划应该让老年人重新体会到活着还有意义，对人生还有兴趣。
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老年生涯规划（2）
另外，老年人还要对自己已经不再担任的许多社会角色、社会职务，对社会组织和家庭组织，以及亲友关系逐渐疏远等结果有所准备，同时，积极筹划宁静安详的晚年生活。
（四）老老期（85～94岁）
处于老老期的老人多数身心机能已经开始退化，该阶段的生涯规划目标应着重在心灵和家人安抚上。
1。追求心灵的平静和克制焦虑与不安
处于老老期的老年人要学会控制自己的情绪，克服焦虑与不安，以求得心灵的安宁，放松心情，适当做一些保持体力的活动，定期接受医护人员的辅导和帮助。
2。预立遗嘱和财产安排
老老期的老年人有半数以上都患有失忆症或老年痴呆症，因此，需要尽早对身后之事作好安排，规划保护措施，在意识清醒时事先确立遗嘱，将财产问题处理好，并将自己所期望的丧葬仪式对家人作好交代。
（五）太老期（95～104岁）
太老期也称为人瑞期，此�
