老人关怀与家庭护理-第1部分
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日常生活护理（1）
3．老年人活动的指导
（1）老年人的活动种类和强度
老年人的活动种类可分为4种：日常生活活动、家务活动、职业活动、娱乐活动。对于老年人来说，日常生活活动和家务活动是生活的基本活动，职业活动是属于发展自己潜能的有益活动，娱乐活动则可以促进老年人的身心健康。
老年人要选择合适的活动，科学的锻炼对人体健康最为有益。比较适合老年人锻炼的项目有：散步、慢跑、游泳、跳舞、球类运动、医疗体育、太极拳与气功等。锻炼要求有足够而又安全的活动强度，这对心血管疾病、呼吸系统疾病和其他慢性疾病患者而言尤为重要。老年人的活动强度应根据个人的能力及身体状态来选择。运动时的最高心率可反映机体的最大吸氧力，而吸氧力又是机体对运动量负荷耐受程度的一个指标，因而可通过心率情况来控制运动量。最简单方便的监测方法是以运动后心率作为衡量标准，即：运动后最宜心率（次/分钟）=170 年龄。身体健壮者则可用：运动后最宜心率（次/分钟）=180 年龄。
观察活动强度是否适合的方法有：
1）观察运动后的心率是否达到最宜心率；
2）运动结束后3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量；在3～5分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜；而在10分钟以上才能恢复者，则表明活动强度太大，应适当减少。
以上监测方法还要结合自我感觉综合判断，如运动时全身有热感或微微出汗，运动后感到轻松或稍有疲劳、食欲增进、睡眠良好、精神振作，表示强度适当，效果良好；如运动时身体不发热或无出汗、脉搏次数不增或增加不多，则说明应增加活动强度；如果运动后感到很疲乏、头晕、胸闷、气促、心悸、食欲减退、睡眠不良，说明应减低运动强度；如果在运动中出现严重的胸闷、气喘、心绞痛或心率反而减慢、心律失常等应立即停止运动，并及时就医。
（2）老年人活动的原则
1）正确选择。老年人可以根据自己的年龄、体质、场地条件，选择适当的运动项目。活动的设计应符合老年人的兴趣并且是在其能力范围内的，而活动目标的制定则必须考虑到他们对自己的期望，这样制定出来的活动计划老年人才会觉得有价值而容易坚持。
2）循序渐进。机体对运动有一个逐步适应的过程，所以应先选择不费力的活动开始，再逐渐增加运动的量、时间、频率，且每次进行新的活动内容时，都应该评估老年人对于此项活动的耐受性。
3）持之以恒。通过锻炼增强体质、防治疾病，要有一个逐步积累的过程，且取得疗效以后，仍需坚持锻炼，才能保持和加强效果。
4）运动时间。老年人运动的时间以每天1～2次，每次半小时左右，一天运动总时间不超过2小时为宜。运动时间可选择在天亮见光后1～2小时。此外，从人体生理学的角度看，傍晚锻炼更有益健康。无论是体力的发挥，还是身体的适应力和敏感性，均以下午和黄昏时为佳。饭后则不宜立即运动，因为运动可减少对消化系统的血液供应及兴奋交感神经而抑制消化功能，从而影响消化吸收，甚至导致消化系统疾病。
5）运动场地与气候。运动场地尽可能选择空气新鲜、安静清幽的公园、庭院、湖滨等地。注意气候变化，夏季户外运动要防止中暑，冬季则要防跌倒和感冒。
6）体弱和患病老人的活动原则。年老体弱、患有多种慢性病或平时有气喘、心慌、胸闷或全身不适者，应请医生检查，并根据医嘱进行运动，以免发生意外；下列情况应暂停锻炼：患有急性疾病、出现心绞痛或呼吸困难、精神受刺激、情绪激动或悲伤之时。
（3）患病老年人的活动
老年人常因疾病困扰而导致活动障碍，特别是卧床不起的病人，如果长期不活动很容易导致废用性萎缩等并发症。因此，必须帮助各种患病老年人进行活动，以维持和增强其日常生活的自理能力。
日常生活护理（2）
1）瘫痪老年人。对这类老年人要借助助行器等辅助器具进行训练。一般说来，手杖适用于偏瘫或单侧下肢瘫痪病人，前臂杖和腋杖适用于截瘫病人。步行器的支撑面积较大，较腋杖的稳定性高，多在室内使用，选择的原则是：两上肢肌力差、不能充分支撑体质量时，应选用腋窝支持型步行器；上肢肌力较差、提起步行器有困难者，可选用前方有轮型步行器；上肢肌力正常，平衡能力差的截瘫病人可选用交互型步行器。
2）为治疗而采取制动状态的老年人。制动状态很容易导致肌力下降、肌肉萎缩等并发症，因此应确定尽可能小范围的制动或安静状态，在不影响治疗的同时，尽可能地做肢体的被动运动或按摩等，争取早期解除制动状态。
3）不愿甚至害怕活动的老年人。唯恐病情恶化而不愿活动的老年人为数不少，对这类老年人要耐心说明活动的重要性以及对疾病的影响，让其理解“生命在于运动”的真理，并可鼓励他们一起参与活动计划的制订，尽量提高其满意度而愿意自己去做。
4）痴呆老年人。人们常期望痴呆老年人在一个固定的范围内活动，因而对其采取了许多限制的方法，其实这种活动范围的限制，只能加重病情。社区护士应该认识到，促进痴呆老年人的活动能力，增加他们与社会的接触机会，可以延缓病情的发展。
老年人安全用药的日常护理（1）
药物不良反应指在正常用量情况下，由于药物或药物相互作用而发生意外、与防治目的无关的不利或有害反应，包括药物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质等。
（一）老年人常见的药物不良反应
1。精神症状
中枢神经系统，尤其是大脑最易受药物作用的影响。老年人中枢神经系统对某些药物的敏感性增高，可引起精神错乱、抑郁和痴呆等。如吩噻嗪类、洋地黄、降压药和吲哚美辛等可引起老年抑郁症；中枢抗胆碱药安坦，可致精神错乱；老年痴呆病人使用中枢抗胆碱药、左旋多巴或金刚烷胺，可加重痴呆症状。
2。直立性低血压
直立性低血压又称体位性低血压。老年人血管运动中枢的调节功能没有年轻人灵敏，压力感受器发生功能障碍，即使没有药物的影响，也会因为体位的突然改变而产生头晕。使用降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、血管扩张药时，尤其易发生直立性低血压，因此，在使用这些药时应特别注意。
3。耳毒性
老年人由于内耳毛细胞数目减少，听力有所下降，易受药物的影响，而产生前庭症状和听力下降。年老体弱者使用氨基糖苷类抗生素和多黏菌素可致第8对脑神经损害。前庭损害的主要症状有眩晕、头痛、恶心和共济失调；耳蜗损害的临床表现有耳鸣、耳聋。由于毛细胞损害后难以再生，故可产生永久性耳聋，所以老年人使用氨基糖苷类抗生素时应减量，最好避免使用此类抗生素和其他影响内耳功能的药物。
4。尿潴留
三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，老年人使用这类药物可引起尿潴留，伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老年人尤易发生，所以在使用三环抗抑郁药时，开始应以小剂量分次服用，然后逐渐加量。患有前列腺增生的老年人，使用速尿、利尿酸等强效利尿剂也可引起尿潴留，在使用时应加以注意。
5。药物中毒
老年人各个重要器官的生理功能减退，60岁以上老年人的肾脏排泄毒物的功能比25岁时下降20％，70～80岁时下降40％～50％。60岁以上老年人的肝血流量比年轻时下降40％，解毒功能也相应降低。因此，老年人用药容易中毒。
（二）老年人高危险常见药物
老年人由于各器官组织结构与生理功能均出现退行性改变，服用某些药物中毒的危险性增加。老年人服用属于高危险的常见药物有：
（1）止痛药
吲哚美辛、保泰松、哌替啶、喷他左辛等。
（2）镇静催眠药
苯二氮类、巴比妥类、苯海拉明、甲丙氨酯等。
（3）抗抑郁药
阿米替林、多虑平、丙咪嗪等。
（4）心血管类药
地高辛、双嘧达莫、丙吡胺、甲基多巴、利血平等。
（5）胃肠解痉药
颠茄生物碱、东莨菪碱等。
（6）抗组胺药
溴苯那敏、氯苯那敏、曲比那敏、苯海拉明、塞庚啶、溴马嗪、羟嗪、异丙嗪等。
（7）降血糖药
氯磺丙脲等。
（三）密切观察和预防药物不良反应
老年人药物不良反应发生率高，社区护士应教会老年病人家属如何观察和预防药物不良反应，提高老年人的用药安全。
1。密切观察药物副作用
要注意观察老年人用药后可能出现的不良反应，及时处理。如对使用降压药的老年病人，要注意提醒其直立、起床时动作要缓慢，避免直立性低血压。
2。注意观察药物矛盾反应
老年人在用药后容易出现药物矛盾反应，即用药后出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。如用硝苯地平治疗心绞痛反而加重心绞痛，甚至诱发心律失常，所以用药后要细心观察，一旦出现不良反应时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药。
老年人安全用药的日常护理（2）
3。用药从小剂量开始
用药一般从成年人剂量的1/4开始，逐渐增大至1/3，再到1/2，然后是2/3，随后是3/4，最后为全部剂量。在老年人服药的同时还应考虑到老年人的个体差异，治疗过程中要进行连续观察，一旦发现不良反应，应及时报告和协助医生处理。
4。选用便于老年人服用的药物剂型
对于存在吞咽困难的老年人不宜选用片剂、胶囊剂，最好选用液体剂型，如冲剂、口服液等，必要时也可选用注射给药。胃肠功能不稳定的老年人不宜服用缓释剂，因为胃肠功能的改变可影响缓释药物的吸收。
5。规定适当的用药时间和用药间隔
根据老年人的服药能力、生活习惯，给药方式应尽可能简单，当口服药物与注射药物疗效相似时，则采用口服给药。但要注意许多食物和药物同时服用会导致彼此的相互作用而干扰药物的吸收。如含钠或碳酸钙的制酸剂不可与牛奶或其他富含维生素D的食物一起服用，以免刺激胃液过度分泌或造成血钙或血磷过高。此外，如果给药间隔过长会达不到治疗效果，而频繁给药又容易引起药物中毒。因此，在安排用药时间和用药间隔时，既要考虑老年人的作息时间，又应保证有效的血药浓度。
6。其他预防药物不良反应的措施
由于老年人用药依从性较差，当药物未能取得预期疗效时，更要仔细询问病人是否按医嘱服药。长期服用某一种药物的老年人，要特别注意定期监测血药浓度。对老年人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。
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症状护理（1）
二、便秘
一般，将粪便在肠腔内滞留时间超过3天以上称为便秘。由于粪便在大肠中停留时间过长，大量水分被肠壁吸收，导致粪便干燥、坚硬，排便不畅，甚或困难。便秘表现为粪便干硬、呈栗子样，排便困难，腹胀、腹痛，可触及腹部包块，并可伴随出现头痛、乏力、食欲不佳、舌苔变厚等。便秘的治疗原则是促进肠蠕动及增强肠道功能。
（一）发生便秘的原因
老年人容易发生便秘，其原因主要有以下几个方面。
1。生理功能改变
随着年龄增长，老年人发生生理性改变，诸如唾液、胃液等各种消化液分泌逐渐减少，加之腹肌和骨盆肌等肌张力减弱，胃肠蠕动减慢。
2。不良生活习惯
饮食结构不合理，饮食中缺少纤维素；饮水量不足；活动量减少或长期卧床；排便习惯不良，排便无规律，排便时间过久等。
3。与疾病有关
老年人如患有糖尿病、脑血管疾病、结肠肿瘤等慢性病，痴呆等精神性疾病，偏瘫等神经系统疾病，痔疮等可导致便秘。另外，不合理使用和滥用药物也会导致便秘的发生。
4。与精神、情绪状态有关
过度紧张、焦虑、恐惧等情绪变化都会引发便秘。
（二）便秘的护理要点
1。了解排便相关知识
老年人应了解影响排便的因素和有关排便的知识。
2。养成良好的排便习惯
排便有规律，定时排便，最佳时间是饭后；排便时不阅读报刊、杂志或听广播，集中精力，避免排便时间过久；排便时最好采取蹲姿，增加腹肌张力，促进肠蠕动。长期卧床病人应按时给予便器，刺激排便；提供隐蔽的排便环境；最好采取坐姿或适当抬高床头，以增加腹内压利于排便。
3。合理安排饮食
应多吃富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。增加饮水量，每日饮水量为1 500～2 000 mL，每天清晨喝一杯温开水或淡盐开水，每餐前饮用温开水、柠檬汁等饮料，促进肠蠕动。可常饮用蜂蜜水，利于排便。少食辛辣等刺激性食物。
4。适当增加活动量
根据个人身体情况从事适宜老年人的活动，如散步、慢跑、做操、打太极拳等。 卧床病人可进行床上活动或在他人协助下进行被动活动。
5。保持良好精神状态
培养积极乐观的人生态度，养成健康生活方式，消除紧张因素，克服不良情绪。
6。注意观察大便变化
正常情况下，一般成年人每日排便1～3次或每2～3日排便一次；粪便为黄褐色的成形软便；排便通畅无痛苦。
7。腹部环形按摩
先排空尿液，可于起床前、睡觉前及排便时，用手自右顺结肠方向向左环形按摩数十次，以促进肠蠕动，增加腹内压力，利于排便。还可用手指轻压肛门后端，这也可促进排便。
8。肛门用药
肛门用药可软化粪便，解除便秘，适�
