调查三农-第9部分
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懈闹浦埃荒甑氖杖胗�100多万元，最高曾经达到170万。改制以后，营业额却急速下降，2004年只有六七十万元的收入。随之职工工资也下降了2/3。而且，改制都存在一个难以回避的问题——职工身份的置换，包括养老保险的缴纳等。
二次改制迫不得已中医科室在萎缩
更为重要的是，由于最初宿迁医改的时候，采取拍卖的方式，所以很多县级医院，尤其乡镇一级的医院处于一种“非理性”的投资状态，改制后医院经营日益艰难，加上职工的不稳定因素，有很多医院不得不进行二次改制。据记者了解，在完成二次改制后，沭阳县中医院效益不断增加，但该院中医科却完全是在亏本经营，一步步萎缩。没有改制之前，中医院还有一个专门的中医病区，现在已经消失。由于科室收益下降，所以医院原本招来的一些中医人才慢慢都转向西医。
医疗费用未降反升县级医院涨幅大
宿迁市卫生局有关人士说，改革后的全市医疗服务价格连续5年下降。其中门诊费用市县级医院由1999年的7549元降低到7019元，下降了7％；乡级医院由3762元降低到2784元，下降了26％。同时每日病床收费、出院者平均医药费用都是大幅下降。但记者在宿迁采访期间，一些病人都感觉“看病比起以前贵多了”。泗洪县魏营乡一位农民拿着刚拍的片说，以前30多元就行了，现在已涨到180多元，你说看病贵不贵。2005年5月，江苏省卫生厅曾在宿迁专门做过调研，走访40多家医疗机构，发放调查表267份，抽查门诊处方1065张，住院病历42份。最终得出的结果是医疗费用没有下降，反而上升，其中尤以县级医院涨幅最大。
医生的困惑：医院是公益性的还是营利性的？txt电子书分享平台
原因篇：医院卖了包袱甩了农民咋办？（2）
“医院是公益性的，是要讲求医德的，把医院卖给企业老板，他就会以自己的想法来经营医院，他要以营利为目的，是要赚钱的，主要表现在药品提价、检查费提价、住院费提价等方面”，一位医生说。“做个钡餐检查，原来是10块，现在是30块；骨汰注射液，零售9毛一支，医院给病人开9块6毛；抗宫炎片，零售2块，医院却卖20块。在医学院读书的时候，号召我们学习白求恩，现在医院却把我们当成了赚钱的机器。”这位医生有些气愤地说。
读者反馈
农民爱看这样的文章
马立强、徐阿宝：经济日报农村版近日推出的“透视农民看病难”系列报道，在河北省定兴县农民中引起了强烈反响。农民争相传看这份报纸；纷纷发表自己的看法。先于镇42岁的郭文说起给妻子看病的经历，仍很伤心：“我妻子在2001年夏天查出乳房上长了一个瘤子，在县医院做的切除，然后拿到保定做切片化验，是恶性的。2002年又在保定做了乳房切除手术，当时花了一万多元。之后做化疗，因为家里经济条件不好，在保定治了几天，然后把药拿回家，在村里继续输液，这样可以节省点钱。钱是省下来了，可条件比医院差远了，不能及时调整用药。后来癌细胞扩散了，今年夏天她就去世了。”说到这里他流下了伤心的泪水，“农村版上说的‘得了大病，真是看不起’，确实是这么回事。”
车站村的陈玉书自己开了一个小诊所，“现在的药价差别很大，比如说‘感冒清热冲剂’，知名药厂的要九角钱一袋，一般厂子的三角钱一袋，但是药效却差不多。”说到看病难，她说“主要是看大病难，去大医院挂号难，化验费高，治疗费也高，一旦做手术，没个万儿八千的根本下不来。农村版上说的‘一个星期都没挂上专家号’，我经常听人说起这种事”。
应该刹刹医疗行业的不正之风
山东省滨州市滨城区读者张丽：看了贵报“12元的药，就这样卖到了170元”，我终于找到了知音，把一直憋在心里的话和一些真实见闻讲给广大读者听。
我的一位朋友是与医院打了7年交道的医药销售代表，我听他说过，他在武汉经销的一种药品，拿到手上的价格是7元，而最终医院卖给患者的是135元。那么7元的药何以卖到135元？据说，该药给医药公司是75元，批发给医院90元，医院加价到135元卖给患者。原来猫腻在“药品进医院的过程”。正是医疗服务中这些不正之风，使医药费不同寻常的虚高涨。我认为要改变药价高涨状况，首先国家应改变定价机制，如实行医药分离，医院分类管理。其次卫生主管部门及纪检人员要下决心调查整顿，刹刹医疗行业的不正之风。
为解决农民看病难提一建议
浙江省黄岩市退休教师鲍文陆：看了贵报连续推出的“透视农民看病难”系列报道，为你们真心真意为农民服务的精神所感动。我已经70多岁，但还想为解决农民看病难提些建议。
眼下，农民患病率高的原因，除了经济条件之外，最主要的还是他们文化水平低，缺少卫生保健知识，一旦农民了解了卫生保健知识，增强了健康意识，懂得一些疾病防治知识，诸如消化系统的肠胃炎、呼吸系统的伤风感冒，还有农民的腰腿病等等一些常见病、多发病，就可以避免或减少疾病的发生。现在，农村卫生院的医务人员完全依靠“以药养人”。因此，他们只有采取不合理用药，开大处方和虚高药价的方法，增大病人医药费用。这就是看病难、看病贵的根源。
希望媒体更多地关注农民看病中的问题
河南省固始县农民范合林：你们这组报道挺好，说得很真实。农村医疗机构不健全，医术也不高明。村医只能看感冒、腹疼之类的小病，病情稍严重就得上大医院。2003年我的母亲耳朵上长了一个瘤，在县医院住院两天就花了4000多元。希望你们更多地关注在城里打工的农民医疗保险问题。
山东省邹城市农民王良国：希望你们的记者能更多深入农民患者的家庭，去了解他们因病而带来的贫困生活。比如说你们有一些关于农民上市里的医院看病的文章，都是采访患者的，我认为你们最好是陪他们一起去医院看病，亲身经历这个过程，有更深刻的感受，相信会让你们写出更切合实际的报道。
山东省肥城市农民范士行：感谢你们对我们农民的关心！我希望政府更多地关注农村的医疗问题，更好地落实相关政策。
河北省张家口市农民赵成路：看了你们关于医疗方面的报道，我觉得还需要注意一下在农村里面的医药质量问题，希望有关部门在完善医疗设施、提高医疗水平的同时也让我们买到放心药。我觉得你们的报道可以做得更全面，因为造成目前农村的医疗问题的原因不仅是医疗系统、体制的问题，还有农民的经济收入、负担、福利保障等方面的原因，我觉得还应该从这些方面去探讨。
网友热评本报
探讨篇：公益性与营利性医院该把谁放第一位（1）
据有关部门统计，目前我国有各级医疗机构30万家，绝大多数都是公益性的。但95％以上的公立医院实际正按照营利性的商业模式在运营。80％～90％的收入都由自己创收。
吉林省洮南市医院始建于1946年，是集医疗、预防、保健、急诊、急救为一体的综合性医院，是全市唯一的一所二级甲等医院。洮南市医院建筑面积116万平方米，开放病床222张，年门诊病人近10万人次，住院病人5000人次。从上世纪90年代开始，洮南市医院随着医疗体制改革的进程，经历了公益性与营利性的冲突，最终确定了“以病人为中心”的服务理念与服务目标。
国家投入减少，生存压力加剧，公立医院把营利放在了首位
1999年，按照国家医疗卫生体制改革方案，洮南市医院开始进行改革。其最大的区别是：国家投入大幅度减少，不足费用由医院自己赚取。
面对生存的压力，洮南市开始采取多种赢利措施。“当时，我们医院一年的费用需要1000万元，财政拨款只有300万元，余下的700万元缺口全部需要我们想办法。当时我们感到压力很大。不过，也有人觉得赚钱的机会来了，既然国家要求营利，那咱们为什么不用足政策呢？当时，医院发生了一场不小的争论。”洮南市医院副院长庄丽明回忆说。
当年那场争论的结果是赚钱的观点占据了上风。经过一段时间的酝酿，新的收费标准出台了。当时不但收费标准提高了，而且引进了许多研究中心之类的机构。不管是什么，只要能赚到钱就行，庄丽明说。
改革举措在经济效益上短期内就见到了成效。在改革前，该医院最高收入是1994年的482万元，1999年改革的当年，医院的收入就激增至1000万元。医院收入增加了，职工的工资也提高了不少。但随着时间的推移，有些人开始对此表示担忧。原因是改革加重了病人的负担。
有一次，庄丽明领完工资准备下班，路过门诊大厅，见一位老大爷坐在椅子上抹眼泪，旁边一年轻人在轻声地劝他。见此状况，庄丽明就走上前去询问是怎么回事。小伙子告诉她，他们是乡下来的农民，父亲有个良性肿瘤需要切除。本来打算前一年做手术，但由于手头钱较紧就没有做，准备攒点钱再做手术。可再来医院，发现医院的收费比以前高了近两倍，准备好的钱远远不够。小伙子准备借钱给父亲做手术，但父亲说什么也不看病了，他不愿给儿孙们添太多的负担。这件事情对庄丽明触动很大，她和医院的其他领导开始对改革进行反思。
营利带来了农民医疗负担加重，公立医院不能光想着赚钱
2000年，洮南市医院开展了又一次大讨论，讨论的主题是“我们赚农民的血汗钱该不该”，最终大家形成了统一意见，农民的血汗钱不能多拿，拿多了会心里不安。公立医院不能光想着赚钱。
随后，洮南市医院开始对收费标准进行第二次大规模的调整。首先降低的是服务收费标准。按照吉林省出台的医疗机构收费标准，急救车在市内的收费标准为10公里35元，医生出诊费25元，护士服务费15元，洮南市医院调整后，收费降低了近一半。同时，挂号费也进行了调整。收费标准规定特殊专家出诊费为80元，中级以下职称出诊费10元，洮南市医院专家出诊费按5元收取，普通号1元一位。
在调整收费标准的同时，为关怀特困农民，洮南市医院设立了特困病房，进一步降低他们的负担。对住院的特困病人，医院免收每天2元的诊断费，免收空调费、消毒费，病床费和手术费都按最低标准收取，比正常标准要低30％左右。
讲究社会效益，降低收费标准，减轻农民负担
2005年，洮南市医院开始了进一步的改革，明确提出了“以病人为中心，把社会效益放在首位”的改革目标，创立了自律宣言：以人为本，信用至上，关怀他人，尊重病人，医术仁心，责任第一，为生命保驾，为健康护航。
庄丽明说：“实践中我们感到，病人需要什么，医院就做什么，这才是‘以病人为中心’的最佳解释。现在农民没有钱，医疗负担重，最需要的是低收费，因此我们要千方百计地降低收费标准，减少收费项目，减轻农民的负担。”
“前几年我们走了一段弯路，对经济效益强调得多了一些。只要有关部门给我们减压，不再给我们下达经济指标，我们的服务会更好，农民会得到更多的实惠。”庄丽明说。
各方评说
河北阜平县魏家峪村杨振梅：如今，医院追求的是经济利益，公益性越来越淡了。在我们心目中，医护人员已经不再是救死扶伤的“白衣天使”了。
中国社科院社会政策研究中心研究员唐钧：医院公益性的淡化，受害的并不只是患者一方。好像医院拼命创收，是为了提高医护人员的待遇，但实际上最终还是少数人占有了更多的资源。
农民就医有三盼
本报透视农民看病难系列报道发表后，在河北省定兴县和涿州市农民中引起了极大反响。他们在称赞本报报道的同时，也吐露了心中的三盼。
一盼：药费能否再降低
在定兴县内章村，村民们不约而同地表示，现在看病费用太高了。不少村民认为现在比10年前要高出几十倍。70多岁的张大爷说：“村里大多数人和我一样，都靠家里那几亩地生活，辛辛苦苦一年也赚不了多少钱。年初我老伴儿得了肠炎，去县医院看病不到两天就花了1000多元。这怎么看得起呀，现在只能买药回家吃。”最后老人叹了口气说：“我们这些农民啊，就盼着党和政府想法把药费再降些，以保证我们有病能看得起。”
二盼：村里医生能否增加点
内章村有个卫生室，大夫人好、医术好。不但头痛脑热的能治，而且一些大的病也看，附近两个村的人有病也到这里看。可村里卫生室就他一人，看病、拿药、打针什么都是一个人干。人一多，看病就得等很长时间。村民李大姐说：“就盼着村里卫生室能多几个大夫，让我们看病更容易些。”
三盼：政策宣传能否再多些
在涿州市东河村，问起新型农村合作医疗时，村民都表示不知道。一旁的村干部稍加提示，村民才恍然大悟，终于明白年初交的那10块钱就是新型农村合作医疗资金。他们说：“对国家政策方面的事，还是要多宣传，让村民知道得更多一些。”
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探讨篇：药房托管能改变“以药养医”的局面吗？（1）
目前药品收入是医院主要经费来源，有些医院的药品收入占医院总收入的60％以上。为此，一些医院谋求高利润，开大处方，导致病人负担沉重。
将医院药房以托管的形式交给医药公司经营，所有药品都由医药公司来配送，收益按比例分配给医院
家住石家庄市的陈女士因患急性阑尾炎住进一家大医院，住院12天花费15万元，其中各种抗生素费用就达8500多元。后来当医生的儿子发现，陈女士住院期间使用了很多高档抗生素，而以当时陈女士的情况�
