调查三农-第17部分
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有所改善。
我国地域辽阔，各地农村情况相差很大，在没有额外专项资金支持的情况下，“两网”建设工作难度非常大。但是，通过“两网”建设，可以减少流通环节，保证药品质量，降低药品价格，保证农民用药安全有效、价格合理、购药方便，让农民真正得到实惠。今后要注重发挥现有农村医疗卫生资源作用，实现“两网”建设与新型农村合作医疗试点工作的有机结合，探索保障农民用药安全的有效途径。重点开展两网示范县建设，其标准是：把“两网”建设工作纳入政府工作目标，建立相应的保障机制；药品监管网组织构架完善，管理制度健全；药品供应渠道和医疗机构药房管理规范；实现“两网”建设基本覆盖辖区内行政村、无重大假劣药品案件的目标，确保农民用药安全有效、方便及时。今年则要强化基层监管部门责任和监督检查工作制度，逐步建立依法监督、执法到位、运转良好的药品监管网络；坚持政府引导、市场运作，促进农村药品供应渠道的规范发展，实现以监督带动渠道规范，以规范渠道促进农民用药安全。
“十一五”期间，要大力改善不发达地区尤其是农村的执法条件，突出抓好农村监管能力建设，特别是要围绕新型农村合作医疗制度改革，不断加强农村药品供应网络和监督网络建设，保障农民用药安全有效、价格合理、方便及时。
探讨篇：充分发挥中医药在合作医疗中的作用
——访国家中医药管理局医政司司长许志仁
中医药是我国医药卫生工作的重要组成部分，具有简、便、效、廉的特点，在农村有着广泛的群众基础。充分发挥中医药在新型农村合作医疗中的作用，有利于更好地保障农民健康和减轻农民医疗负担，有利于更好地促进新型农村合作医疗制度的建设和健康持续发展，有利于更好地满足参加新型农村合作医疗的农民对中医药服务的需求。
截至目前，全国设有县级中医医院的试点县均将中医医院纳入了新型农村合作医疗定点医疗机构；所有的试点县均将适宜的中医药诊疗项目纳入新型农村合作医疗报销范围；各地制定的新型农村合作医疗药品目录均将中药纳入其中。
试点的实践证明，一方面，中医药在新型农村合作医疗试点工作中发挥了积极的作用，而且具有较大的潜力；另一方面，试点工作也为农村中医药工作的开展提供了良好的机遇，有力地促进了农村中医药事业的发展，从而更加坚定了在新型农村合作医疗中发挥中医药作用的信心。当前，一是将符合条件的县级中医医院列为新型农村合作医疗定点医疗服务机构；将适宜的中医药服务项目纳入补偿范围；将必需的中成药和中草药纳入《新型农村合作医疗基本用药目录》。二是研究制定新型农村合作医疗中中医药服务的补偿政策，引导农民选择运用中医药诊疗疾病，特别是中医药在费用和疗效上具有明显优势的常见病、多发病和慢性病。有条件的地方可以探索适当提高运用中医药诊疗疾病的补偿标准，充分发挥中医药诊疗成本相对低廉的优势。三是与有关部门协调，积极探索将乡村医生自采、自种、自用的中草药纳入新型农村合作医疗补偿范围，并合理确定纳入的品种、价格以及补偿标准。四是在中医专项资金中，要考虑设立中医药参与试点工作资金，用于政策措施制定、工作方案实施以及经验总结推广。向农村中医药工作投入的资金，也要考虑向新型农村合作医疗试点地区倾斜。五是提高农村中医药服务能力。要鼓励各级医疗机构之间开展中医药技术服务纵向合作，使城市中医医疗机构的中医药技术服务向农村延伸；加大农村中医药适宜技术推广力度，采取多种形式，有计划地对乡村医生中医药知识与技能开展培训。通过不断提高农村中医药服务能力，充分发挥中医药的作用，为农民提供合理、有效、质优、价廉的中医药服务。
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探讨篇：“共建型”医改“增量”包围“存量”
——访国家发展和改革委员会宏观经济研究院研究员常修泽
本报策划的关注农民“看病难”“看病贵”的系列报道，在社会上产生了强烈反响。日前，记者就这个问题采访了国家发展和改革委员会宏观经济研究院研究员常修泽。
记者：关于医疗卫生体系改革，您有什么好的建议？
常修泽：前不久；国家有关研究机构提出“医疗改革基本不成功”的结论。为深入研究这个问题，我先后到全国医疗卫生改革的先行城市——江苏省无锡市和广东省珠海市以及北京市的部分城区作了调查，还与卫生部门的领导和专家多次直接交流，大家普遍认为医改的基本思路应该是：政府管基本保障，市场管超值服务，社会管广济善助，简称“共建型”医疗卫生体制改革思路。
记者：“共建型”医疗卫生体制怎样才能建立起来呢？您有何具体想法？
常修泽：我的想法是，三线增量，以增量变革促存量变革。所谓三线增量，一是按照“政府管基本保障，市场管超值服务，社会管广济善助”的思路，推进三线增量投资；二是鼓励和引导民营资本和社会资本向医疗卫生部门投资，这应该是增量变革的新亮点。我对此充满期望。一是增加政府向医疗卫生事业的投资；二是鼓励和引导民营资本和境外资本向医疗卫生部门投资，这应该是增量变革的新亮点；三是鼓励和引导社会各方，特别是非政府组织（NGO）对医疗卫生事业支持，包括投资。
在以上增量变革的基础上，逐步形成“增量”对“存量”的包围之势。这就是说，启动点放在增量上，但当增量变革形成一定的支撑力之后，要及时对公立医院的存量格局进行调整和变革。比如在公立医院中，建立包括产权界定、产权配置、产权流转和产权保护的一整套现代产权制度，公立医院也可实行所有权与经营权相分离，由高效率、高质量的管理机构来营运。此外医院要建立科学的管理机构和相应的运作机制等等。总之，通过增量和存量的双线变革，推动医疗机构纳入新的体制轨道，从而实现卫生医疗事业更好地为人民健康服务的根本宗旨。
记者：解决农民“看病难”“看病贵”问题；有什么好办法？
常修泽：我认为应该做到基本医疗保障平等化；加大政府对卫生事业的投入力度，进一步完善城乡公共卫生和基本医疗服务体系，尤其要加强农村公共卫生和基本医疗服务体系建设，建立完善新型农村合作医疗制度。在这方面，政府责无旁贷。
调查篇：关于农民看病难的调查报告（摘要）（1）
2005年10月，本报记者在河北、河南、江苏、江西、湖南等地农村，就农民看病难问题调查了213个农民家庭。实际收回有效问卷205份，其中男性占65％，女性占35％。
一、基本情况
1被调查农民2004年的家庭平均年收入713915元
有187人回答这个问题。收入最多的8万元，收入最少的3000多元，平均年收入713915元。
2被访者的家庭成员平均为5人
在回答问题的203人中，家庭人口数从1到9人不等，平均是482人，即被访者的家庭成员平均为5人。
32004年全年家人治病费用占全家年收入的3015％
在回答问题的189人中，花费最高的是3万~4万元，是一个年收入为3000~5000元的4口之家的10倍左右。189个家庭在医疗方面平均年花费为215225元。
综合来说，现在农村一个5口之家，年收入713915元，用于医疗上的支出是215225元，占年收入的3015％，也就是将近1/3。
二、对待疾病的态度
1一般疾病大多数农民不会去医院
有203人作出选择。其中，选择去医院的49人，占203人的2414％；选择一般不去，只有严重了才去的145人，占7143％；选择从来不去的9人，占443％。结果显示，近八成人在患一般性疾病后，通常都不会去医院诊治，大多数都是等到病情严重才去。
2不去医院主要原因是认为自己买药也能解决问题和去医院花费太多
在回答的188人中，按照选项的多少排序，依次为自己买药也能解决问题、去医院花费太多、小病扛一下就过去了和医院太远耗费时间。
自己买药也能解决问题94人
去医院花费太多73人
小病扛一下就过去了40人
医院太远耗费时间16人
未作回答17人
3患重病后绝大部分人会去医院，但后顾之忧是“花很多钱”
在作出选择的202人中，按照选项的被选择多少排序，依次为去医院看病，回家吃药，住院太贵；去最好的医院，不惜一切代价治病；自己买药吃，如果严重了再去医院；反正目前没有生命危险，家里经济紧张先“扛着”。
去医院看病，回家吃药，住院太贵90人
去最好的医院，不惜一切代价治病53人
自己买药吃，如果严重了再去医院43人
反正目前没有生命危险，家里经济紧张先扛着18人
未作回答4人
4如果得了类似癌症等大病，近80％的人选择消极等待
在作出选择的196人中，选择反正也治不好，在家养着算了，有39人，占1990％；选择去医院看病，觉得没希望就回来的有52人，占2653％；选择经济压力太大，治疗一段时间，没钱治的有72人，占3673％；选择去医院看病，尽最大努力治疗的有33人，占1684％。除了1684％的人选择了积极治疗以外，近80％的人选择了消极等待。
反正也治不好，在家养着算了39人1990％
去医院看病，觉得没希望就回来52人2653％
经济压力太大，治疗一段时间，没钱治了72人3673％
去医院看病，尽最大努力治疗。经济上没问题33人1684％
无论是得了小病还是大病，甚至是得了绝症，对农民来说，更担心由于自己的原因使家人陷入贫穷的境地。反正“不是受穷就是病死”，农民总是陷入这样两难的选择之中。
三、对医疗现状的满意度
190％的农民对当前农村的医疗状况不太满意
在回答问题的204人中，选择“非常满意”的有18人，占882％；选择“一般”的有118人，占5784％；选择“不满意”的有52人，占2549％；选择“非常不满意”的有16人，占784％。90％的农民都认为当前农村的医疗状况不能满足农民的需要。
2不满意的原因主要是医生水平不高和费用太高
在回答问题的156人中，选择医疗设施太落后的有74人次；选择医生治疗水平不高的有92人次；选择医院条件太差的有49人次；选择离家远的有18人次；选择费用太高的有74人次。
医疗设施太落后74人
医生水平不高92人
医院条件太差49人
离家远18人
费用太高74人
将题目的5个选项排列组合后得出，原因在前三位的依次是医生治疗水平不高、费用太高、医疗设施太落后且医生治疗水平不高。看来医生治疗水平不高是当前农村医疗应当解决的最主要的问题。
调查篇：关于农民看病难的调查报告（摘要）（2）
3近八成的农民认为目前农村的医疗条件一般或较差
在作出选择的203人中，选择条件很差的有34人，占1675％；选择比较差的有52人，占2562％；选择一般的有80人，占3941％；选择比较好的有34人，占1675％；选择很好的只有3人，占148％。
条件很差34人
比较差52人
一般80人
比较好34人
很好3人
近80％的农民认为目前农村的医疗条件一般或较差。
4农民认为目前的医疗费与10年前相比涨了758倍
在回答问题的181人中，1人答：无数倍；6人答：不知道；1人答：不觉得上涨；还有1人答：小问题涨2倍，大的十几倍。在明确说出上涨倍数的172人中，最高的说上涨了100倍以上，最低的说上涨了05倍，将总体数字平均后，结果是上涨了758倍。
综合来看，大家普遍认为农村目前的医疗条件一般，对医疗状况也不是很满意，其主要原因是医生治疗水平不高和看病的费用太高。
四、具体就医情况
1县级医院做一次分娩手术费用大约在2000元
能全部回答这个问题的被调查者很少，其中省（市）医院有48人回答，最高的是3万元，最少的800元，平均价格是359583元。“县医院”有134人回答，最高的是5000元，最低的是400元，平均价格是165791元。“乡镇医院”有73人回答，最高的是5000元，最低的是100元，平均价格是134247元。另外还有3位被调查者未直接作出选择，而是分别表达了以下意见，在家生几十元、私人医院200元左右，乡镇医院——没人敢去。
医院级别选择人数费用（最低——最高）平均费用
省（市）医院48人800元——30000元3596元
县医院134人400元——5000元1656元
乡镇医院73人100元——5000元1343元
很明显，在县医院做分娩手术价格的回答人数是最多的，占被调查者的6537％。可见目前在我国农村，妇女生孩子，通常还是选择县级医院。费用大约在2000元。
2根据医院档次的递减，看病的时间（包括路途时间）也呈递减趋势
在省（市）级医院中，有66人回答，其中时间最长的要7天左右，最少的只要10分钟，平均每人要82356分钟，即将近14个小时；在县医院中，有110人回答，其中时间最长的要2天，最短的只需18分钟，平均每人要2792分钟，约4个半小时；在乡镇医院中，有98人回答，其中时间最长的要20个小时，最短的只要10分钟，平均要8510分钟，即将近1个半小时；在村卫生所中，有88人明确回答，其中最长的要3小时20分钟，最短的只要2分钟，平均576分钟，即不到1小时的时间。值得注意的是有11人均回答“
