调查三农-第12部分
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江苏省金湖县李成：“小病拖，大病挨，不行才往医院抬。”这是我们农村的顺口溜。为什么这么讲呢？也是因为我们这里的农民穷呀！我们这里有一户人家兄妹3人，家里就靠那几亩薄田，经济来源很少，家里人有些头疼感冒什么的都舍不得到药店买药吃。我们就不明白现在的药价为什么会这么高呢？有一天，我看了你们报道的一篇《要干这一行就得把良心丢掉》的报道后，恍然大悟，原来里面有那么多环节有猫腻，把那些所谓的好处费都让我们承担。多亏你们这些讲真话的记者，让我们了解了这么些鲜为人知的东西。
探讨篇：“议价手术”能否行得通（1）
“议价手术”已经现身扬州，这在困扰农民看病难的今天，无疑是点燃了“冬天里的一把火”。
事件回放
2005年9月22日，江苏省扬州市邗江区民营金阳光中西医结合肿瘤医院推出了“议价手术”制。据农民金立华介绍，她在这家医院所做的胰腺肿瘤切除手术，经“讨价还价”后，仅用了8000元，而在一般的三甲医院，手术费最少要2万元。在医院做手术，居然也可以像在菜市场买菜一样“讨价还价”？对此，各方看法如何？
物价局：医院没有违反规定
记者随后来到了邗江区物价局举报中心，该中心的副主任陶晓飞及另外一名工作人员接受了记者的采访。
陶晓飞介绍，中心确实收到区卫生局转过来的一封举报信，但调查结果与举报信中的出入较大。他告诉记者，“经过我们的调查，金阳光医院议价手术的做法，没有违反规定；反倒是比大医院要便宜得多，而且病人及其家属特别感激。”
陶晓飞的说法，记者在采访中得到了证实。一位在举报信中提及到的病人告诉记者：“医院的服务和价格，我们相当满意，手术也成功。我们感谢还来不及，怎么会去举报医院呢？”（注：应病人的要求，记者隐去了其姓名。）
卫生局不让记者复印的“金阳光中西医结合肿瘤医院举报调查报告”，邗江区物价局举报中心却乐意地给记者提供了一份盖有公章的原件。
报告内容是：“2005年12月5日我中心接到邗江区卫生局转来举报一份，举报称扬州市金阳光中西医结合医院院长陈裕搞议价手术欺骗患者。我中心根据举报信息于12月13日对该医院的收费情况进行了检查。检查了解到，该院开业才两三个月，手术病人还很少，而举报中提到的胰头癌手术才做了一个，该手术病人住院期间全部费用接近举报人所说的9000元（住院发票上是8803元）。检查人员查阅了该患者的病历，发现该患者在住院期间同时接受了胰头癌手术和肝硬化治疗，医院的收费是与患者家属协商议价的，双方均已签字认可。检查人员与已出院的患者家属取得联系，患者家属表示对该医院的收费无任何异议，并表示他们没有通过任何渠道举报该医院的收费行为。”落款日期2005年12月14日。
记者在采访中了解到，2005年8月，江苏省物价局会同江苏省卫生厅下发了一本厚厚的《江苏省医疗价格服务手册》，涉及到医院收费明细3916项。
“我们认真地查阅过手册中相关的标准，只有上限，没有下限。但是，作为物价部门来说，我们绝对反对恶意降价竞争；通过我们的调查，金阳光中西合肿瘤医院，目前还没有出现恶性降价竞争的情况。”陶晓飞说。
金阳光中西医结合肿瘤医院位于江苏省扬州市邗江区新城河路与兴城西路交汇的十字路口，医院自2005年9月22日开业至今，虽然每天的门诊量只有20人次左右，但在扬州城里已经小有名气。因为是该院在扬州市率先推出了“手术议价”。
据院长陈裕介绍，医院开业以来，已经有20多个病人通过议价的方式进行了手术，平均每人的议价额度在2000元左右。
陈裕说：“我们之所以提出‘议价’的经营理念，与目前医疗费用普遍偏高密切相关。病人在经过检查得出诊疗结果后，院方会告知患者一个初估价格，如果患者觉得价高，可以根据实际情况和心理价位与院方进行协商，确定双方都能接受的价格，再进行治疗。比如，做切除子宫肌瘤手术，在其他医院标价四五千元，而我们最低可以开出2500元的价格；胆结石大医院要3900元，我们医院做的第一例手术就是胆结石，才2000元。其实，医院也有心理价位，在进行成本核算后，大约会留有利润的10％作为和患者议价的余地。”
他告诉记者，医院主要是从三个方面降低价格：一是，不该做的检查就不做，在其他医院做的检查结果，只要有助于诊断，在本医院不再重复检查；二是，进药渠道规范，这样既可以保证质量，又可以减少中间环节的费用；三是能用价格低的药品解决问题的，绝不用价格高的药品和进口药品。
据护士小荣介绍，医院的床位也给病人节省了不少钱，带卫生间的房间，两个床位，每天只收30元钱。同类的病房，在大医院要100元左右。书包 网 。 想看书来
探讨篇：“议价手术”能否行得通（2）
卫生局：犹抱琵琶半遮面
2005年12月22日下午；记者就金阳光中西医结合肿瘤医院推出‘议价手术’的事想采访邗江区卫生局有关领导。
找到办公室朱主任，陈述采访意图后，他说：“你们要采访的事，不该我管，我不能接受你们的采访。”
记者说：“希望您能帮忙联系一下局长或者是分管这方面工作的副局长，我们想听听作为主管部门对‘议价手术’这件事的看法……”
还没等记者把话说完，朱主任便打断记者的话说：“局长都有安排，没有时间接受你们的采访。”
记者又说：“那您能不能把局长或者是分管副局长的电话号码告诉我们一下，我们电话采访也行。”
朱主任说：“他们都很忙，不可以随便告诉他们的电话号码。”沉思了一下他又说：“那我就带你们去医政科吧，他们具体管这方面的事情。”
记者随朱主任来到医政科。屋里有两位同志，朱主任指着一位男同志说：“他就是医政科长，你们可以采访他。”
记者说明了采访事由后，那位男科长指派了一位女工作人员接受记者的采访。
记者问：“邗江区共有多少家医院，民营医院有多少？”
她答道：“22家一级医疗机构。民办的就金阳光一家。”
之后，她不再回答记者的任何提问，反而追问记者究竟要采访什么？
记者又把采访意图说了一遍，那位男科长终于说了一句话：“哦，原来了解那个情况。”随手递给那位女工作人员一张材料后，起身走出了办公室。
记者看到，题目是：“金阳光中西医结合肿瘤医院举报调查报告。”
记者说：“我们可以复印一份吗？”
她说：“这得请示科长。”于是安排一位年轻的工作人员，拿着“报告”去找科长请示。
一会儿科长进来告诉记者：“那是个传真件，复印没有什么意义。”
记者又问：“对于金阳光中西医结合肿瘤医院实行的议价手术，你们怎么看呢？”
那位女工作人员说：“只要提供的是质优价廉的服务就是好事。”
稍后，她不再正面回答记者提出的任何问题。
虽然卫生局不同意复印，记者已经看清落款——扬州市邗江区物价局举报中心，于是决定到该中心去采访。
农民：这样的医院越多越好
41岁的陈桂红，患胰腺炎和胆总管结石，需要手术治疗。2005年12月6日来该院以前，她的家人到一些大医院“打过探”，听说手术费加医药费，怎么也要2万元。她家每月收入不足1000元，两个孩子读书，一下子哪能拿得出2万多元钱啊！后来，听人介绍，这里可以讲价，于是抱着试一试的心理来到医院，果然讲到了1万元。再有两天她就可以出院了。
金立华也是在这家医院进行手术治疗的一名农民。去年年初，她身体感觉不适，就去南京的几家大医院检查。“在南京，医生说我的肝和肾之间长了个瘤子，做手术至少需要3万多块。我们全家一年的收入只够做一次检查的。做手术就更别提了。”后来，金立华的亲戚告诉她，扬州新成立的这家医院可以做“议价手术”，她回到了扬州。“医院开始的起价是1万多元，后来我跟医院讲了我的实际困难后，医院最后答应8000元为我做这个手术。”金立华说：“您看，我现在已经完全恢复健康了。”
扬州市汊河镇固庄村农民兰青萍急性化脓性阑尾炎加慢性盆腔炎，2005年12月22日上午11点钟来到医院，经检查，需要及时手术。医院得知她家里年收入只有几千元钱的情况后，主动提出来只收取她2500元钱。“像她这种情况在大医院至少要3000元。”陈裕说。
探讨篇：怎样理顺新型农村合作医疗中的六对关系（1）
新型农村合作医疗制度2003年开始在江苏省试点，2004年全面推开，2005年巩固发展，已取得了可喜成绩，受到政府、社会、农民群众的一致赞誉，实现了“三赢”。但新型农村合作医疗在实际工作中，新情况、新问题、新矛盾总是因各地不同的运行方法、不同的认识和管理水平而层出不穷。要使这项制度长期、有效地坚持下去，仍然需要我们不断地努力。
笔者就政府组织引导，以县为单位统筹管理，多方筹资，农民以户为单位自愿缴费参加，各级政府财政补助，以大病统筹为主兼顾门诊；在县域范围内实施农民看病“一卡通”，计算机管理，无审批程序，即诊即报，委托商业保险机构承办支付业务等方面出现的一些新矛盾、新问题进行分析，并提出相应对策。
关系1一卡通与农民择医自由度
所谓“自由择医”，就是参合农民持有效的合作医疗证件，可在县域范围内自主选择新型农村合作医疗定点医疗服务机构，为其提供医疗服务（也称“一卡通”），不受逐级转诊制度的约束和限制。这样做方便了农民的就医和医疗需求，提高了农民参保积极性，也防范了一些因盲目截留病员而引发的医疗纠纷和医疗事故。“以县为单位”的“一卡通”试点，收到很好的效果，但也引发了一些新的问题。
农民择医自由度大了，“一卡通”方便了群众，到哪里都能看病。而医疗单位则失去了对医疗费用控制的自主性和自律性。传统合作医疗是以乡镇为单位的管理模式，资金是自筹自用，超支自补自贴。因此，乡镇医疗机构有主动控制费用增长的意识，层层审批，级级把关，否则，入不敷出，就要承担亏本的责任，经济上就有损失。这对经济不富裕或比较困难的乡镇卫生院来讲是一个不小的负担。但群众就医自主权受到极大限制，故传统合作医疗无生命力。而新型农村合作医疗实行“一卡通”的试点，合作医疗基金是以县为单位统筹管理。定点医疗机构不承担超支责任，因此，在“经济效益”观的支配下，促使短期内门诊病人、住院病人费用都有较大幅度提高。这里有合理业务增长，如新型农村合作医疗刺激医疗消费，但也有过度服务和过度消费等问题。过度服务是指定点机构受利益驱动，过度提供与病人病情不相称的医疗服务，如滥检查、滥用药、滥收费等。过度消费是指参合农民盲目选择大医院进行门诊或住院，接受一些不需要、不合理的医疗消费服务。这样不仅导致农民自付费用有所提高，引起参合农民新的不满，影响次年农民自愿参保的积极性，而且基金使用也呈明显上升趋势，长期下去，势必带来基金使用风险。
面对这样的新矛盾、新问题，要强化对定点医疗机构的管理。一是积极探索单病种费用控制制度。二是进行“三合理”教育和检查，在“合理用药、合理检查、合理治疗”的教育、规范和检查中提高医疗机构的自律性。三是实行门诊收入和住院收入总量控制制度，根据物价、价格等消费指数，规定每年门诊费用和住院费用的增长幅度，住院费用和门诊费用增幅均控制在10％以下，以低于GDP的平均增幅为度。对严重失控，屡教屡犯的定点机构应严格检查，必要时取消其定点机构的资格。
关系2基金大量“结余”与参保农民享受不足
新型农村合作医疗不同于传统合作医疗的筹资渠道，始终强调政府的主导作用，所筹资金的大部分也来自各级政府，这是强制性的。而对农民则强调自愿的方式。基金筹集上有保障，在支出使用上，按照各地制定的《管理办法》实行。但在制定这个办法时，从不同的指导思想和利益出发，以及测算水平，造成报销比例上有很大差别，仅从住院报销上说，有“0”起报，有“300元”“500元”起报，各报销段比例亦有很大差别。在农民合理医疗消费上，有1万元报5000～6000元的，而有的报2500～3500元；有2万元报1万～12万元的，而有的报7000～8000元；有的报销封顶线控制在2万元，甚至更高，而有的仅报8000元，其余都自理。这样明显的差别，使基金出现大量结余的不合理现象，一般都在25％～35％，甚至更多。这样会产生几个后果，一是“基金结余”使农民的合法合理权益得不到保障，享受不到应得福利，农民不满意；二是基金大量结余，容易给地方领导错觉，以致误导，认为基金够用了，甚至用当年结余冲抵来年拨款的现象，减轻属地政府应承担的责任；三是基金大量结余，会给管理机构产生非分之想，想方设法将基金用于编造出来的什么“服务”上，偏离“保大病、防致贫”的方向，实质上是削弱基金的功能。更有甚者，公然将基金挪作他用，这将是不能容忍的错误。书 包 网 txt小说上传分享
探讨篇：怎样
