调查三农-第10部分
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家住石家庄市的陈女士因患急性阑尾炎住进一家大医院，住院12天花费15万元，其中各种抗生素费用就达8500多元。后来当医生的儿子发现，陈女士住院期间使用了很多高档抗生素，而以当时陈女士的情况来看，完全没必要使用；即使在有某些症状的时候，也可以用普通抗生素，如果这样至少可以少花一半的费用。
“为什么会有这样事情发生呢？其根本原因就在于几乎所有的医院都是‘以药养医’！”北京市某大医院的办公室负责人告诉记者，从全国情况来看，目前药品收入是医院主要经济来源，有些医院的药品收入比例高达医院总收入的60％，“如果医院药卖少了，可能就无法生存，医生的收入肯定也会减少。就是在这样的情况下，一些医生疯狂开药，为自己和医院谋求高利润。”
为了遏止“以药养医”导致的医生开大处方的现象，南京市雨花台区所有医疗机构推行了药房托管制度，全面实现了药房所有权和经营权分离。“患者明显感到吃药便宜了。”雨花台区卫生局局长钱颐这样告诉记者，药房托管就是将医院药房以托管的形式交给医药公司经营，所有药品都由医药公司来配，收益后按照协议中的比例由医药公司分配给医院一定的利益。
今年4月底，雨花台区首家实行医药托管试点医院的是铁心桥卫生院，从该医院几个月的运行情况来看，医药分离后，由于卫生院只负责看病开处方，医药公司负责卖药，药房药品的价格平均降低了20％，处方平均值由150元降到了80元。钱颐告诉记者，这就意味着，在雨花台区所有区属医院全部实行药房托管后，患者在该区医院就诊至少能减少20％的药费支出。因此他认为，药房托管是解决医药不分、以药养医问题的有效探索。
药房托管只是所有权与经营权分离，暂时斩断了一个隐性存在的“医药链”，而为了生存，医生、医药代表还要创造新的“链条”
“药房托管是解决医药分家一个很有益的尝试。”针对南京市药房托管的这一做法，中国医学科学院一位不愿意透露姓名的专家指出，药房托管的确能够在短时间内遏止“以药养医”的现象，但是从长远来看还是不行的。他说药房托管只是所有权与经营权分离，药房的所有权仍属医院，只是经营权、管理权等交给了托管单位。“正是有这样一个前提，医院和医药公司就存在很密切的利益关系。”
首先，药房托管后医院与托管单位之间还是存在利益分配的问题，因为，托管单位需按照双方约定的比例，将一部分经营利润上交铁心桥卫生院。“只要存在利益关系，无论是所有者还是经营者，都希望利润越多越好。因为双方都有利益在里面。”
其次，药房托管后医院与药房虽然在形式上分离了，医药代表不再直接与医生发生关系了，但是因为存在上述利益关系，且托管单位承担经营权后同样要追求利益最大化，所以，药品经营的问题仍然存在，只不过是利益链的组成有所改变，从“医药代表——医院——医生”转为“医药代表——医药公司——医生”。
这位专家说，药房托管之所以目前发挥了很大的作用，关键是暂时斩断了一个隐性存在的“医药链”，而那些医生，医药代表为了生存还要创造新的“链条”，一旦这个“链条”形成，那么药房托管马上就要成为“明日黄花”。
实行医药“收支两条线”，让医院药房分离出来，成为独立的法人经营机构，彻底实行分业管理
“解决以药养医的前提是必须增大财政对医院的投入。”北京大学卫生政策与管理系张拓红副教授说，目前医院的经济收入渠道主要有3条：财政投入、医疗服务收入和药品差价收入。而从现在的情况看药品收入占大头。因此控制医院药品费用，首先要解决的就是加大财政对医院的投入。
探讨篇：药房托管能改变“以药养医”的局面吗？（2）
“其次是提高医疗服务价格水平，使之充分体现医务人员的技术劳务价值。”他说，在增加政府投入保证医院基本发展的基础上，完成医院由“以药养医”机制向“以医养医”机制的转换，让医生根据自己的服务技术水平取得自己相应的劳务费。张拓红说：“当然，提高医疗服务价格水平必须与改革‘以药养医’机制同步，否则药品费用还没降下来，医疗费用又升上去，导致‘两头翘’，群众不能接受。”
针对这一问题，全国人大代表、浙江省人民医院的王佩君也提出了自己的看法：“护士给病人打一针可以按劳计酬，医生查房看病忙死忙活却没有增加收入，医生的收入还不如护士，这种分配体制，你说医生怎能认同？”她说，“以药养医”增加了患者的负担，走不通；而医院现行体制也严重制约了医疗卫生事业的健康发展。要实现这一目标，医疗卫生体制改革的核心是引入竞争机制，使不同性质的医疗机构在质量和效率上展开公平竞争，最终让群众受益。
对此，国务院研究室陈文玲指出：对于营利性医院与公益性医院，政府应尽快制订划分标准，对这些挑选出来的公益性医疗机构进行全额投入，使它们能够真正承担起人民群众基本医疗保健的职能，而不是以创收为目的。对具备市场化条件的医疗机构通过产权改革的多种形式，促使其商业化，开展特需等高端服务，适应多元化的就医需求。
陈文玲还建议，实施医药分离，要变医院药房为社会药房，医院仅仅留一些急救类药品。同时建议我国分三步推进这项工作：第一步实行医药分开核算、分别管理，“收支两条线”；第二步将医院药房分离出来，成为独立的法人经营机构，隶属关系仍由医院代管；第三步彻底实行医药分业管理。
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“以药养医”现象的形成
医院药品加价制度早已形成。按有关规定，医院最多可以在药厂提供的进货价上加价15％，作为医院的补偿收入。同时，医院还可以从药厂的进货价中提取5％的利润。医院曾较严格地遵守了这一规定。
但是，随着政府补贴越来越少，药品收入就成了医院经济来源的大头，再加上看病属于典型的信息不对称，所以就给某些不合理现象提供了生存空间，导致大处方、开贵药、乱开药的行为出现，形成了“以药养医”的现象。
目前，医疗行业内对医院的药品收入比例有一个说法：三级医院40％，二级医院60％，一级医院70％。越是小医院，越是要靠药补医。
药品收入成为医院主要收入
长期以来，我国医院的医疗技术服务收费始终过低，挂号费、住院费、医疗处置费、诊断费、手术费等均不能反映其成本。有专家估算，我国绝大部分医疗机构的业务收入中，药品收入占50％～60％，医疗仪器检验收费约占20％～30％，医生医疗技术服务收费约占10％~15％，国家补助只占很小的比例。
各方评说
北京某医院院长：政府在决策前，应该算一些账。其一，医院管理过程中还要不要确保医院国有资产的保值增值。医院从药品等方面获取的资金，要用来更新设备和维修房屋等。如果取消药品收入，这些钱从哪来？其二，政府要确定医务人员的收入维持在何种水平，因为只有有一支稳定优质的队伍才能提供优质的服务。其三，医院的科技发展和人才培养投入问题怎么解决？如果有缺口的话，怎么补偿医院？政府应该对这三方面进行详细的测算后，再进行政策调整。
卫生部政策法规司司长刘新明：“以药养医的弊端是显而易见的。”要么提高政府财政补贴，要么提高医生技术劳务所得，改变“以药养医”的局面，才能堵住“大处方”，解决“看病贵”的现象。医疗卫生改革是世界性难题，包括发达国家在内也没有很好的解决模式，需要在实践中不断探索。医改大方向就是要坚持政府主导和引入市场机制相结合，找准公平与效率的平衡点。
典型事例剖析
小胡与哥哥同是安徽金寨县古碑镇中心学校初二学生。今年10月，成绩优异的兄弟俩分别被诊断为恶性骨瘤和白血病。面对穷困的家庭和无助的父母，兄弟俩以抓阄的方式决定家里借来的钱用在谁身上。抓阄时，弟弟写了两张“治疗”的纸条，让哥哥先抓。弟弟表示：“我这病治疗要花太多的钱，哥哥成绩比我好，让他先治疗。”
因贫寒看不起病而不得不以“抓阄定生死”，是对政府医疗救助制度的呼唤。能从这些在贫病交加的绝望生命中和求生的呼喊中，建立起具有充分保障的重病救助体系，从而让那些处于弱势地位的生命，也同样能够获得积极的拯救。
据悉；国家已全面展开农村医疗救助工作。截至去年底，全国已有29个省（市、区）出台了医疗救助政策，1003个县开始实施农村医疗救助，全国共筹集医疗救助资金118亿元，救助农村困难群众5489万人。
探讨篇：农民偏爱的中医药何时再“火”起来（1）
长期以来，中医药以“简、便、廉、验”的特点，深受广大农民偏爱。可现在不少中医院的业务十分冷清，个别基层医院还取消了中医科。
小孩一直脾胃不和，原想找个有经验的中医开点汤药。但记者带孩子到某中医院求医时，医生却说现在哪还有真正的中医呀？真正看得好的大夫差不多都退休了。随后记者带着孩子来到一所挂着中医名师的诊所。把脉、开方，可用的大都是西药，而且数量还不少，花了900多元，记者心里不禁在问：真正的中医到哪里去了？
中医院床位使用率不足30％，医生月工资也就500多元，每年都亏损。医生改行的改行，调走的调走
在河南省浚县中医院，一位姓蒋的副院长告诉记者，他们院是1985年在原来乡镇卫生院的基础上建立起来的，共有床位100张，但目前的使用率不到30％。全院本科生、大专生占80％，大都是中医学院毕业的学生。每年400万元的收入主要以检查费和药费为主，平均每年都要亏损10多万元。由于西药利润较高，目前主要靠开西药来维持收入，占整个收入的60％至70％。在职职工的月平均工资是500～600元，这个收入水平相对于鹤壁市的三所中医院来说还算是比较好的。但医生们都觉得收入低，前途渺茫，可学的是中医，调到别的医院创不了什么效益，也不受重视，很多医生都改行做了别的工作，他举了一个例子，今年有一个本科生，调离医院后到县公安局当了一名法医。
河南省鹤壁市中药饮片加工厂是全市唯一的一家中药片剂生产厂家，厂长李生昌告诉记者，他们的产品90％销售给中医院，余下的卖给一些药店，但目前中医院对中药需求逐年减少，产品销量日渐减少，现在每年亏损。他算了一笔账：“每年支出20万元，而收入却不到14万元，5年已亏损近40万元。再这样下去，只能停产了。”
中药价格便宜，花钱不多，贵的十几元，便宜的只有一两元。农民和一些低收入家庭很偏爱
在采访中，记者了解到由于中药价格便宜，中医深受群众喜爱。特别是住在医院附近的农民和一些低收入家庭，有病还是愿意到中医院看。在浚县中医院住院部，记者见到今年58岁的刘玉明，他是一位乙肝患者，已经在这里住院15天了，一共才花了2000多元。他得这个病已经两年多了，以前住在县人民医院，20多天就花了4000~5000元，在一边陪床的老伴对记者说：“我们来这里主要是考虑这里的药价比较便宜，人也少。”
在隔壁的病房，今年已经70岁的杜守英是浚县白寺乡郝营村的村民，她的老伴李帮兴得了腰椎间盘突出，在这里住院5天了，才花了近700元钱，他们当初去了县医院，医生要求做CT检查，他们就来这里住院了。“俺想过了，去大医院做CT能便宜吗？”因为他们看好这里的医生，这里来的人比较少，李帮兴比较喜欢安静，所以他们平常得了病也经常到这家医院来。据记者了解，这里医生对病人一次的治疗费十几元至几十元不等，一天的住院费是5块钱，在药房记者看到了一些病人的中草药处方，发现价钱贵的十几元，便宜的只有一两元。
全国中医人数53年没有增长，西医却增长了17倍；520万医务人员中，中医不足1/10。中医发展正面临重重困难
在记者走访了几家中医院后发现，与综合医院相比，中医院显得有些冷清。这家医院的负责人说，目前中医院发展正面临重重困难。
中医教育按西医方式培养，人才越来越少是中医日益衰退的原因之一。特别是中医院校学生普遍缺乏古汉语训练，许多学生不看、也看不懂中医古籍，中医传统理论严重缺失，望、闻、问、切等临床硬功夫训练不多。目前，解放前就从医的全国著名老中医已所剩无几；20世纪50年代主要按传统方式培养的国内知名中医也已为数不多。据统计，全国中医医生1949年276万人，到2002年还是27万余人，53年没有增长；同期西医医生为87万人和157万人，增长17倍；现全国共有医务工作人员520万人，中医药工作人员约50万人，不足1/10。后继无人已成为中医发展的突出问题。书 包 网 txt小说上传分享
探讨篇：农民偏爱的中医药何时再“火”起来（2）
中医药发展的资金紧缺是其二，在浚县中医院，蒋副院长告诉记者，目前该院政府每年投入10万元左右，连离退休人员工资都不够，而在职职工的工资全部为自给自足，医院每年都在亏损。湖南省邵阳市中医院胡滨院长也提到由于政府财政拨款偏重于综合医院，他们医院面临严重的资金困难问题。
国家标准有时难以适用于中药是其三。中药主要是丸散膏丹，这些制法必须通过国家食品药品监督管理局批准，民间的一些偏方验方得不到认可。另外，以西医标准评判中医常常贬低甚至否认中医成果。在现行医疗理念与制度下，中医的诊病、治病与效果，中药新药的开发�
