佟彤说误诊-第7部分

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　　　　单纯的疾病判断起来比较容易。比如肺炎，医生可以凭测体温、听诊、血常规检查、问病史、症状等来确诊，如果实在放心不下，也只需进行X光胸透或拍平片。如果要做CT就要说出理由了，比如炎症总不消退，和肺炎发生同时还有消瘦、疲惫等，医生可能怀疑到其他消耗性疾病，比如癌症或者结核。如果没有这个理由，就有可能是过度检查。

　　　　但是过度检查的评判确有难度，尤其在基层医院，一个医生说X光检查发现了肺里有问题，换了医生就可能说那个阴影是乳投影或是片子的质量不好。所以说，医生只有责任心没有好技术，过度检查也不可避免。现在，国家制定了治疗规范和手术限价，也是为了强制医生提高业务水平，经济而有效地使用医疗资源。

　　　　过度治疗的例子很常见。比如，本来可以吃药治疗的却要输液，结果输液过程中出了问题，一个简单的感冒、扁桃体炎就把命送了。这就是过度治疗留下的恶果。输液比口服起效快，但是输液牵扯的每个环节都马虎不得，因为是直接进入血液的，不像口服药，要经过胃黏膜的吸收、胃液的消化、肝脏的解毒等，给人体一个缓冲的过程。输液的药品质量工艺很重要，有没有被污染？是不是掺进了致敏原？输液的器械是不是消毒安全？病人的个体差异也要考虑，如果是原本心脏就不好的人，液体直接进入血液循环的速度不掌握好，等于突然给心脏增加了负担，单是输液反应也能危及生命。

　　　　所以，医学上有个经验：“能吃药的不要打针，能打针的不要输液。”得了腹泻，人会脱水，娇气点的病人或者病孩子家属就会要求医生打吊针，就是输液，好像非此不能恢复元气，错把输液当补药了。其实要是医生自己，只要没脱水到非常严重的地步，肯定选择口服补液的方式，他们会把生理盐水、葡萄糖液之类的东西喝进去，而不是急着输进身体，因为医生知道任何输液都有风险，没必要为过度治疗付代价。
Chapter　05　被眼外伤掩盖的恶性肿瘤（1）
　　　　本案提醒：

　　　　1。脑瘤的早期症状是头疼，呕吐，如还出现视野缺损或癫痫就更便于确定，肿瘤导致的呕吐是喷射状的。

　　　　2。近30年来，脑瘤发病增加了50％～100％，而这段时间正好是手机普及的时期。

　　　　受访者：吴彬女某重点中学语文老师

　　　　那天，我们班为了给高考腾教室放假3天，学生们都回去复习了，我正在办公室做下学期的安排。突然有个家长急火火地进来，说我们班有人把他儿子的眼睛伤了，医院说得手术治疗，让我马上过去一下。来的是受伤男孩儿的父亲，是个工程师，因为孩子伤了眼睛，情绪有些失控。

　　　　我们是重点学校，又是复习阶段，怎么会出这样的事情呢？我赶紧问是谁弄的。他说出了我们班一个女孩儿的名字。我一听更觉得诧异了，那是个单亲家庭的女孩儿，父亲很早就扔下他们娶了别人，母亲一人带着她和弟弟。她在我们班上是最成熟稳重的一个，平时少言寡语，怎么会伤了别人的眼睛？┬米┬花┬书┬库┬ ；http：//www。7mihua。com

　　　　男孩儿的父亲一边开车一边说，他也是刚从外地回来，才知道两个人原来在一起复习，不知什么原因，女孩儿用钥匙砸伤了男孩儿的眼睛，很快就看不清楚了。两人都吓坏了，瞒着家长去医院，医生一看一侧的瞳孔已经散大，说必须要家长来决定下面的检查和治疗。

　　　　我去医院的时候，双方的家长都已经在那儿了。医生对我说因为外伤造成了一侧瞳孔散大。男孩儿母亲一听再次激动起来，抓着女孩儿要打，他父亲倒还冷静，说现在事情已经出了，先把孩子的眼睛保住再说。

　　　　女孩儿的妈妈也赶来了，一看就知道两个母亲完全不同。男孩儿的妈妈再厉害也是受过教育的，基本上还讲理。女孩儿的母亲却不是个善主儿，一个人带着两个孩子过日子肯定经受过磨炼了。她一点儿也不着急，只是反复说：“我怎么知道是不是你儿子想非礼我女儿，她扔钥匙是不是自卫呢？”大家谁也没往这上面想，都傻了，男孩儿母亲也没话可接了。

　　　　女孩儿很意外，她马上和母亲急了，说您怎么会讲出那么难听的话？他什么也没做，我们是开玩笑扔钥匙，没注意打在了他眼睛上。女孩儿的诚实一下子把责任揽了过来。我也想到了以前有学生说过的他们互相喜欢，但是我始终不愿意把孩子的感情扯到早恋上去，那样反倒会弄假成真。即便有，现在的社会进一步开化，孩子在十七八岁的感情也很难说不应该。

　　　　我担心她妈妈还有什么难听的话会激化局面，赶紧张罗着先治病，后面的事情我来调解。诊断证明上写着“左眼外展神经麻痹，外伤性瞳孔扩大”。
Chapter　05　被眼外伤掩盖的恶性肿瘤（2）
　　　　男孩儿母亲拿着单子和女孩儿母亲交涉医药费怎么办。医生说至少先要交3万元押金住院，至于能不能保住眼睛现在很难说。

　　　　女孩儿母亲很明确地表示，我没钱，她有。她指着自己的女儿说，既然她都承认是她把人家眼睛砸伤了，就让她自己拿钱治。说完居然扬长而去。女孩儿追到楼道里想拉住她，我很快就听见了“啪”的一声，我估计是女孩儿母亲打她了。过了一会儿女孩儿才回到我身边，眼睛红红的，说她马上回去取钱，她父亲给她的钱能凑够2万。

　　　　男孩儿的父亲感到了女孩儿的难处和诚意，同意我陪着女孩儿回家取钱，他们安排孩子住院。在车上，我才知道了事情的原委。

　　　　原来两个人已经悄悄地好了些日子。他们是前后斜对着的位子，男孩儿老是因为头疼不上体育课，体育老师为此找到我说他是装病。男孩儿不承认，我特意带他去了趟校医室，那儿有个从正规医院退休下来的老医生，很有经验。男孩儿把情况一说，又做了个脑电图之类的检查，结果没发现任何问题，老医生就给出了“青春期血管神经性头痛”的诊断。他说除了吃止疼药，这种病没法治，也用不着治，处于发育期的孩子很容易出现这个问题，随着年龄的增长会逐渐减轻，不碍大事。ω米ω花ω书ω库ω ；www。7mihua。com

　　　　男孩儿后来又去了其他医院，得到的也是同样的诊断，但每次要犯的时候就怕运动，运动之后头疼会更厉害，虽然不是要命的病，但痛苦是确实的。为此，我还找过他的家长，因为就要进高三了，经常犯病也会影响功课。他们后来给他找了个老中医，每个星期去看一次病，吃中药，好像发作的次数确实少了一点。

　　　　他每次缺课，笔记都是女孩儿给补的，不仅是课堂记录，还把她感到可能出现问题的地方都特殊地标出来，做得很体贴。因为他的病，两个人好了起来。

　　　　在男孩儿受伤之前，他母亲已经几次找女孩儿谈话了，说是她“勾引”了他们的儿子。有一天还把她堵到学校操场边上，当着同学的面儿教训她，让她保证以后不要和自己儿子来往。女孩儿说到这里委屈极了，她说她什么也没干，为什么把话说得那么难听？

　　　　我只能说，谁的父母都心疼自己孩子，男孩儿的母亲可能是想以后让儿子认识个更有出息的，所以你应该把学习抓上去，上个好大学，自己有本事什么样的男孩儿找不到？女孩儿说大人真庸俗。我说，等你长大了就知道了，只有和庸俗处理好了关系，你才能正常地生活。

　　　　男孩儿在医院治了一个多星期，眼睛没见好，原来的头疼毛病却越来越厉害了。按照医生的建议男孩儿做了CT。CT的检查结果把我们都吓坏了：脑子里长了脑瘤！他的视力障碍很可能并不是钥匙砸伤导致的，而是脑瘤出现的症状，就算是女孩儿不扔那把钥匙，男孩儿的眼睛也会坏，只是时间早晚而已。大家这才反应过来：他经常出现的头疼也根本不是什么“青春期血管神经性头疼”，可能早就是脑瘤的征兆了。

　　　　男孩儿父母这才意识到他们冤枉了女孩儿，说极端点，如果这次意外早一点发生，可能他们还能早一点发现脑瘤呢！
Chapter　05　被眼外伤掩盖的恶性肿瘤（3）
　　　　男孩儿很快做了手术，女孩儿一直守在旁边。其实到那时候男孩儿的病已经责任清晰了，和她无关，但她还是要求休学，她说不休学也绝对什么也学不进去，她不可能坐在他的空座位前念下书去。虽然事情的起因和她无关，但感情和她有关呀！

　　　　我很理解她，就去校长那儿给她办手续，想帮她保留一年的学籍。我们校长说，你这护学生也太过分了！还帮着他们把“早恋”唱下去？我说，哪还有什么“早恋”呀？男孩儿得这病还不知道能不能治好呢！人家女孩儿在这种情况下仍不离不弃的，应该是我们树立的爱情典型。校长说只可惜那不是我们中学里面应该完成的教育。但是他也很有同情心，批准女孩儿保留一年的学籍。d米d花d书d库d ；www。7mihua。com

　　　　男孩儿手术后半身就不能动了，医生说可能是手术伤到了神经。这是这种肿瘤手术避免不了的并发症，在手术前就交代了家属，为了救命，家长也只能接受这个结果。手术后3周紧接着又放疗，但医生当时的判断，男孩儿的肿瘤过不了多长时间还会长出来，因为他正在青春期，肿瘤细胞也在生长活跃时期，发展会很快。

　　　　现在女孩儿已经上大学了，不是什么特好的学校，联合大学的性质。她第二年回到学校上高三，但肯定也是心猿意马的，能考成那样已经很不容易了。男孩儿现在还在家里养病，他的治疗效果让医生也吃惊，对这种绝症来说，有时候只能指望心情了，始终有爱情陪伴的他显然是个范例。

　　　　我问过女孩儿，以后他们会怎么样？真会嫁给癌症病人？她说以后嫁不嫁给他只和她对他的感情有关，如果她的感情还有，即便他的癌症没有康复，她也会一直守着；如果感情没了，即便他康复如常也要另当别论。

　　　　我信她的话。过去三年中，她做过的一切早就超过同龄人的作为，之所以非常沉着，非常有谱，都是因为有她自己断不了的感情做后盾。她是不可能违背自己感情活着的人，这种女孩儿，或者说女人吧——我觉得她早就超过了一个简单女孩儿的概念——如果真的感情没有了，她肯定不会勉强自己，当然也会给男孩儿有个很好的交代，她有这个能力。我从心里希望她能幸福，不管是走还是留，她这种人只要不在感情上被强迫就能幸福，这种女孩儿不是情种，但绝对是为情而生的。

　　　　佟彤点评

　　　　不同原因引起的头痛

　　　　曾有一项统计，在门诊就诊的患者中，其中约有18％是以头痛为主诉，也就是说，头痛是个非常常见的症状。脑肿瘤中有20％～40％的初发症就是头痛。而引起头痛的疾病又很多，其中血管神经性头疼比较常见，由肿瘤引起的毕竟是少数。当初家长如果在正规医院看上一段时间，发现疼痛无缓解，医生一般会建议做个CT，做了就能确诊。频繁地换医院，结果始终是在没有搞清头疼原因的情况下吃药，贻误了诊断。
Chapter　05　被眼外伤掩盖的恶性肿瘤（4）
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　　　　血管神经性头痛是反复发作性头痛，是搏动性的疼痛，有时候会随着心脏的节律一样搏动。严重时还会有刀割样痛、跳痛，或像锥钻一样的疼痛，会突然眼花，也可能出现视野缺损，严重的伴有痛侧眼球部充血、恶心呕吐、眩晕等症状。

　　　　脑瘤引起的头痛一般是进行性加剧的头痛，早期常呈发作性，且以晨起为重，到后期多为持续性的钝痛，常伴有呕吐，而且是喷射性的呕吐，头痛加剧时，可使患者坐卧不安，在咳嗽、打喷嚏、排便时头痛加剧，而且很少有缓解不痛的时候。头痛会一天比一天重，伴视力模糊、复视、偏身麻木甚至偏瘫或其他神经科症状。相比来说，呕吐是个很值得重视的症状，特别是肿瘤导致的颅内压增高的呕吐，应该是喷射状的，不是消化系统失调引起的那种，而是势头很猛，是喷出去的，这种情况如果经常发生就要小心了。

　　　　我知道一个病人，当初也是被人击伤了眼睛，由于视物模糊、头疼住院。检查中发现是结膜轻度水肿，左眼球外展受限，瞳孔中度散大，对光反射消失。住院治疗20天后做了一次CT扫描，结果发现脑子中长了瘤子。本来都准备手术了，他却在手术前一天跑出去饮酒，结果饮酒造成颅内压增高，肿瘤突然出血，当晚就因为脑疝死了。

　　　　其实他的颅内占位病变在外伤前就存在，和这个男孩的情况类似。因为脑瘤的临床症状有时是渐进性的，也就是头痛缓慢加重，不易引起病人的重视，没有及时就诊，外伤才促使他们做深入的检查。

　　　　脑瘤发病过程

　　　　脑瘤发病的过程基本是这样的：开始表现为间歇性头痛。也有的病人首发症状不是头痛，而表现为神经定位症状，如一侧肌力减退，甚至癫痫，或表现为视力障碍等。随着病情的进展，90％的脑瘤病人均有头痛，无论咳嗽、用力、喷嚏、低头等都可使头痛加重，头痛剧烈时伴随喷射状呕吐，不能进食，食后即吐。颅内压增高到一定程度可出现视乳投水肿，易出现继发性视神经萎