佟彤说误诊-第3部分
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住院第二天就约好了做胃镜，医生说一做胃镜一切就水落石出了，到底癌变了没有，需不需要做手术，胃镜下可以一目了然。根据他以前的病情和现在的症状，当时包括医生在内都认定他有80％的恶变可能，病严重但是单纯，就是消化科的事，做胃镜是为了确定具体的手术方案。相对来说，随时可能败露的挪用公款比他的病更让大家担心，他爱人为此在病房里又和他争执起来，最后她是哭着走的，没想到，半夜就被电话叫了回去，再赶到医院时，人已经没了。因为住的是消化科病房，没有特别专业的心脏科医生，会诊医生到的时候已经晚了。
Chapter 02 错把心梗当胃病（3）
他身边的病人说，半夜里他突然起来了，想上厕所。人家劝他打灯叫护士他还摇摇手说不用，自己去的厕所。可能是到了厕所就摔在那儿了，因为是深夜，没人知道，等到又有人去厕所时才发现他早就躺在地上了。他爱人赶到时已经在做心外按摩，持续了一个多小时，一直折腾到近天亮医生才宣布抢救无效。
他爱人当时就傻了，哭着打自己，说是昨天临走时和他吵架，惹他生气才引得突发心脏病。值班医生在抢救时才发现，从他住院到最后去世的3天里，连一个正规的心电图都没做过。他的主管医生解释说，当时因为心电图机有点毛病，正在调试，本来说好等到下午再做，结果从下午开始，他就和爱人在说事，两个人都情绪激动，因为是熟人，医生还善意地回避了一下，说等他们解决完了再做。结果主管医生傍晚就下班走了，接班的人也没再催他做，因为他的就诊原因非常清楚——萎缩性胃炎，他的胃痛始终被认定是胃炎产生变化的症状，所以医生从心理上就没往其他问题上想。他们觉得这个心电图只是常规检查，早做晚做影响不大。虽然到后来他爱人和医院打官司时医生的解释是，即便做了，也未必能从心电图上发现，但他们也知道自己在程序上是有欠缺的，做了心电图没发现心梗的征兆和根本没做，性质是完全不同。〖米〖花〖书〖库〖 ；www。7mihua。com
他去世时正当壮年，正是出成绩的好时候。如果没有那场挪用公款的事情，他可能也不至于猝死。他本身就不是个性格开朗的人，得了能癌变的胃病对他一直是个不小的心理压力，再加上挪用公款的事情，雪上加霜，更是致命的熬煎。
医生在分析发病原因时还说，他的肥胖是心脏病的诱因，因为胖人血脂高，动脉硬化的可能性大，心梗的危险性也就大。其实，他从上大学开始就是个瘦子，弱不禁风，才胖起来一年多就引来了心脏的暴病，就跟他人一样，没有过好日子的命。
他火化的时候，同学一人出一点把那15万元凑齐了交回了单位，总算给他买回了个清白名声。单位也可怜他的处境，毕竟他挪用公款的事儿没出多大的后果，何况人也没了，最后没再追究。
从他猝死这件事情开始，我们大家都变得很谨慎，一有胃疼、肩膀疼的就想到会不会是心脏病的信号。
佟彤点评
心梗的症状
根据有关报道，在我国的心肌梗死患者中，有1/3以上的患者的症状是不典型的，习惯上称它们为“不典型性心肌梗死”或“非典型性心肌梗死”。这种类型的心梗最多见的症状就是胃疼，也可以表现为肩、臂痛，下颏痛，牙痛等，千奇百怪。另外，还约有20％的急性心梗患者没有任何疼痛症状，临床上称为“无痛性心梗”，更容易被误诊。
在这个病人最后发病前的夜里，突然要上厕所，发生猝死，这种情况并不少见。因为大便时用力会加重心肌缺血，引发恶性心律失常或心脏破裂，导致猝死。只可惜连病人自己也没从医生那里得到多一点儿对心脏病的怀疑，他肯定觉得就是普通的消化不好，慢性胃炎的人消化不好也是常事，所以才没想到打灯叫护士，结果猝死在厕所里。
如果医生按时做了心电图，而且考虑到他的胃痛可能是心脏问题，我想病人本身也会谨慎的。
Chapter 02 错把心梗当胃病（4）
胃病的胃疼和心绞痛的胃疼是有区别的
正常情况下，心绞痛是一过性的，持续一般不会超过15分钟。但是，如果不在疼时做心电图，平时心电图也很难显露端倪，很可能误诊为胃疼。因为仅仅从症状上，没有医学知识的人确实很难分辨是普通的胃疼还是心绞痛引起的胃痛，需要借助病史和临床检查。所以，避免心绞痛被误诊的关键还是医生和病人自己对心梗的发生有没有提防的意识。
现在总有报道说猝死，比如出租车司机，开着车觉得不舒服，停车买药的时候死在药店前了。还有就是中青年的办公室人员，原来看着身体好着呢，突然人就没了，结果发现是心梗。他们如果有机会回忆发病前的身体状态，都会有心梗发生前的蛛丝马迹，包括这个病人，在出事前他就说过胃疼，胸闷，没劲，上楼都喘，其实已经是心绞痛的症状了。如果那时候及时就诊应该能被发现，可能就不会任由心绞痛演变为心梗了。⌒米⌒花⌒书⌒库⌒ ；www。7mihua。com
心绞痛和心梗的区别
心绞痛和心梗都是冠状动脉硬化性心脏病，简称冠心病的症状。从程序上说，心绞痛是冠心病的常见症状，心梗是冠心病的危急症状，心绞痛不断加重最终会发展成心梗。我们常对病人说，每一次心绞痛都是一次“流产”的心梗。一般的心绞痛会在15分钟内缓解，如果不缓解，一定考虑到很可能是心梗了。
心梗的含义就是给心脏肌肉提供血液的血管梗塞了，没有血液供应心肌就会坏死，医学上的全称是“急性心肌梗死”。一旦发生急性心梗，近1/3的患者未来得及赶到医院就已经死于院外。
心绞痛的症状发生一个月之后如果没有进一步发展还属于“稳定型心绞痛”，继续发展就会成为“不稳定型心绞痛”，以上的症状就会加重，疼痛加剧，时间延长，含服硝酸甘油效果也变得不明显。如果不活动、不劳累时也胸闷不适，甚至晚上心绞痛的症状睡觉时被憋醒的话，就要小心出现心梗了。
心绞痛一般历时1～5分钟，很少超过15分钟。如果心绞痛持续时间延长，超过20分钟，患者大汗淋漓、面色苍白、躁动不安、有濒死感，含硝酸甘油不能缓解，就要意识到发生急性心梗了。
急性心梗最先出现的症状是胸痛。典型者是胸部正中或左胸的疼痛。这种痛像有人用手捏紧你的心，像有一块大石头压在你的胸部，让你喘不过气来。或有一种烧灼样的痛，一种濒死的感觉。持续时间比以前延长，含硝酸甘油的作用也不如以前明显。
Chapter 02 错把心梗当胃病（5）
心绞痛的症状
值得注意的是，心绞痛这个症状并不像这个名字给人的印象，很多时候病人感觉的并不是“胸痛”，而是胸部闷、憋、堵、胀、发热等，部位在心前区、胸骨后，有拳头大小，发病过程持续一两分钟，一般停下来歇一会儿、休息休息就好了。所以许多人出现这种情况时，以为是年龄大了，体力不济，并未意识到这就是心绞痛。在门诊中，许多病人回忆自己的病史时说，这样的症状已经好几年了，等他们觉得需要到医院就诊时，病情已经相当严重了。还有常见的是胃肠道症状，可伴有恶心、呕吐、腹胀、有欲排大便的感觉，有时可能只胃疼、恶心、想大便。这个病人最后出事前不就是想上厕所吗？经常见到心梗病人死在厕所，包括在大医院心内科的住院病人。☆米☆花☆书☆库☆ ；http：//www。7mihua。com
还有的人是剧烈的牙痛，咽痛，下颌、颈部和肩部痛，或咽部有梗阻感，这些不典型的症状都可能引起误诊，所以我说，这是这个病例误诊的主要原因。因为他一直在治疗胃炎，把出现的各种症状一味地往萎缩性胃炎的恶变上考虑了。
冠心病的形成
冠心病包括心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭和心脏骤停等。我国每年死于各种冠心病的人数估计超过100万。国家有个项目做了统计：1998年至2008年间，我国男性冠心病发病率较以往同期增加26。1％，女性增加19。0％，这个数字很值得重视。
心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两条冠状动脉，这两条动脉及其分支常发生粥样硬化。冠状动脉管腔狭窄超过50％～70％时，会致使心肌供血不足，出现心绞痛等症状，如果完全堵塞就是心梗。当然冠状动脉完全正常也可以发生心梗，这是由于冠脉痉挛造成的。
曾有一个病例，小伙子20岁刚出头，失恋后连续抽了近一包香烟，结果心梗住院了，心脏像气球鼓出来一块，我们在医学上把这叫做“室壁瘤”。还有一位老先生，3年中心梗了两次，每次冠脉造影都显示心脏动脉完全正常，都是痉挛引起的。
冠心病的发生中有比较强的遗传特性，如果家族有男性在65岁以前，女性在55岁以前发生冠心病，要特别引起注意。一般来说，女性比男性发病晚10年，女性发病常在绝经后，因为雌激素对心血管有保护作用。不过近年来，冠心病露出年轻化的苗头，40岁、50岁左右的男性患者开始增加，经常能够见到30多岁的小伙子因急性心梗住院治疗。我见到最小的心梗患者只有16岁，冠脉病变很严重，只好做了搭桥手术。
Chapter 02 错把心梗当胃病（6）
引起冠心病的因素
1。高血压。高血压患者得冠心病的机会要比血压正常者高2～4倍。及时有效控制高血压非常重要。
2。血脂异常。血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低。无论哪项异常都伴有冠心病发病率和死亡率的增加。
3。糖尿病。现在有这样一种说法：得了糖尿病就相当于已经得了冠心病，甚至心梗。这个说法并不为过，因为糖尿病对全身的血管都有破坏作用。有研究发现，没有得过心梗的糖尿病患者与没有糖尿病的心梗患者具有相同的死亡危险，而患过心梗又患有糖尿病的患者，8年内有近一半死亡。
4。吸烟。吸烟尤其对心血管毒害最重。烟草中的尼古丁可使心率加快，心肌耗氧量增加，外围血管和冠状动脉收缩，并使血压升高。另外，还可使血中一氧化碳浓度增高，导致血液携带氧的能力下降，诱发和加重动脉粥样硬化。国外研究表明，男性吸烟者的总死亡率、心血管病的发病率和死亡率比不吸烟者增加1。6倍。吸烟者致死性和非致死性心梗的相对危险比不吸烟者高2。3倍。6米6花6书6库6 ；__
其他危险因素还有肥胖、缺乏锻炼、长期精神紧张和情绪因素等，焦虑、抑郁、情绪激动往往是冠心病的导火索，而这些因素往往在得冠心病的中年人中最常见。
心梗发生时怎么办
关键是及早救治。死于冠心病的人，有1/2到2/3死在了医院外面。这些人中的大部分如果能够及时送到医院，或者及时就地进行心肺复苏，生命就能够得到挽救。
怀疑是心梗时，应让病人立即躺下，停止活动。因为身体的任何活动都需要血液供应，都会给心脏增加负担，只会加重心肌的损伤，所以心梗或者高度怀疑心梗的人要立即静卧，千万不要让病人步行到医院。
硝酸甘油等急救药品可临时救急，但也不能吃多了，免得药物引起低血压，加剧病情。
发病后1小时内到急诊，可挽救大部分坏死的心肌，6小时内到的，也还有可能挽救一部分心肌，12小时才到医院，效果就明显差了。根据现在的医学发展，只要早到医院，治疗手段非常有效。曾经有个病人半夜发生心梗，半小时内到达医院。医生当即给他做了冠状动脉造影，并进行了冠状动脉扩张术，很快就完全康复了。在心血管学界有句名言，叫“时间就是心肌，时间就是生命”。
Chapter 02 错把心梗当胃病（7）
萎缩性胃炎与胃癌
现在认为萎缩性胃炎的发生原因是综合性的，包括过度的精神刺激、忧郁和劳累导致大脑皮质兴奋与抑制过程之间的平衡失调，植物神经功能失调，使胃壁血管痉挛性收缩、缺血、营养不良，导致胃腺体分泌异常。这个病人的性格使他具备了患这种胃病的潜质。还有幽门螺杆菌感染也是本病的一个重要致病因素。同时，长期饮用烈性酒、浓茶、咖啡及吸烟过度；饮食习惯不良，如时饥时饱，暴饮暴食，吃得太快，食物太烫、太酸、太咸和过量使用调味品；经常服用阿司匹林、消炎痛、洋地黄之类的药物，使胃黏膜受到刺激，都可能引起萎缩性胃炎。
萎缩性胃炎与胃癌确有一定关系，它的根据是：1。研究证明，对萎缩性胃炎胃镜取材活检，有“结肠型上皮化生”和“不典型增生”这两种胃黏膜病变者，有可能发展成胃癌。这已是公认的事实。2。流行病学调查，在胃癌高发地的人群中，萎缩性胃炎的发病率也很高。3。病理检查发现，胃癌周围的黏膜中，萎缩性病变多见。但是，以现在的医疗水平，通过药物治疗，完全可以控制萎缩性胃炎的癌变，但是很多病人仍旧像这个病人一样背了很重的思想包袱。
萎缩性胃炎的病人可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或�
