冀连梅谈:中国人应该这样用药-第15部分

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　　　　晒伤通常分为轻微晒伤和严重晒伤。轻微晒伤后的皮肤护理与轻微烧烫伤后的皮肤护理相似。治疗的主要目的是减少进一步的热损害，同时针对表现出来的症状进行相应的处理。

　　　　首先要避免继续暴露在强光直射之下，其次通过冷敷的方式帮助皮肤散热。冷敷可采用毛巾包裹碎冰块进行，每天3～4次，每次20分钟，也可用冷水浸泡晒伤部位，但不能用冰块直接冰敷。

　　　　若单独冷敷不能有效缓解肿痛，可以选择在晒伤后的24～48小时内口服布洛芬消炎止疼，每6～8小时服用一次。

　　　　最后建议使用低敏的润肤油，由此减少衣物摩擦对受损皮肤造成进一步伤害，同时也可以起到滋润皮肤的作用。切记，低敏的润肤油通常建议晒伤后24～48小时后再开始使用。

　　　　若有水疱，水疱部位应避免被刺破，可以轻柔地清洗后局部外涂莫匹罗星软膏预防感染，一日两次。若不慎弄破水疱，应清洁消毒后外涂莫匹罗星软膏，之后用无菌透气的纱布进行包扎，不要使用带粘胶的绷带等包扎，以免对晒伤后的敏感皮肤造成新的伤害。

　　　　晒伤后的皮肤应避免涂外用的激素类药膏（如尤卓尔等），这类药膏虽有减轻局部红、肿、痒、痛的作用，但不利于晒伤皮肤的修复愈合；晒伤后的24小时内也应避免使用含樟脑或薄荷的药膏（如薄荷膏等），这些成分可能会对晒伤的皮肤造成刺激，也会增加晒伤部位的血流导致肿痛加重。晒伤皮肤的自我修复至少需要两周左右的时间，因此只要耐心精心护理，晒伤后的皮肤会自愈，通常不会留下斑点，也不会留下疤痕。严重晒伤导致皮肤出现大疱或者患者表现出畏寒、发热、呕吐、脱水等全身症状时，一定要及时去医院看医生。

　　　　和晒伤处理方法相似的烧烫伤

　　　　烫伤是小儿常见的一种意外伤害，它和晒伤的家庭护理方法很相似，我也在本节一同介绍。

　　　　宝宝对外界存在的危险性认识不足，可又对世界充满好奇，什么事都想尝试探索一下。因此，如果家长不注意，宝宝又认识不到热水会对他们的身体造成伤害，很容易发生烫伤事故。

　　　　宝宝烫伤后，首先应用凉水冲泡他的烫伤部位。80％以上的烫伤损伤是余热造成的，所以烫伤后要马上把烫伤部位放到凉水里冲，先对烫伤部位冲洗20分钟，冲掉余热。注意，去烫伤部位余热时不能直接用冰块敷，因为冰块容易给伤口造成二次伤害，但用毛巾包裹起来的冰块敷是可以的。用冲泡的方式能减少疤痕形成的概率。穿着衣服被烫伤的，先不要把衣服脱下来。将烫伤部位带着衣服泡在水里，将烫伤的皮肤和衣物互不粘连地脱离后，再用清洁的衣物将伤口盖上，然后就可以带受伤的宝宝去医院进行伤口处理了。宝宝烫伤后，很多家长会在宝宝的伤口抹大酱、酱油、牙膏或芦荟汁等物质。从专业的角度讲，我并不建议这样做，因为这样做会恶化症状。

　　　　送到医院后，烫伤科医生会根据宝宝受伤的程度，做相应的处理。如果烫得不是很严重，在家庭中护理烫伤的方式与前文提到的晒伤护理手段是一样的。

　　　　环境是最好的祛痱药

　　　　保持凉爽干燥，痱子自然消

　　　　痱子也叫热疹，是在高温闷热环境下，由于出汗过多、汗液排出不畅导致汗管堵塞、汗管破裂，汗液外渗入周围组织而引起的皮肤炎症。天热长痱子是很常见的事情。宝宝因为汗腺发育不成熟，更容易长痱子。通常痱子可以自愈，不用特殊治疗，只需让宝宝处于凉爽的环境，给宝宝勤换衣物，保持其皮肤干燥凉爽就好了。

　　　　有一年夏天，天气很热，我带女儿去海边旅游。她平时在游泳池游泳的时候都戴着泳帽，去海里游时也坚持要戴，我就随她了，结果热得长了满头痱子。第二天，我们俩哪儿也没去，就在酒店房间里吹了一天空调，痱子便自然消下去了。所以，如果痱子不是很严重的话，只要把居室的温度降下来就会好。

　　　　常常有家长分不清痱子和湿疹，从而影响做出正确的护理和治疗。痱子通常是界限清晰的小粒状红色皮疹，严重的皮疹上有白色脓点。湿疹的疹子没有明显分界，边界不清，严重者有水疱，水疱破了还有液体渗出，并且疹子上不会有白色脓点。湿疹在治疗上除了要注意降低体表温度外，还需要保持宝宝皮肤湿润。痱子是因为闷热潮湿导致的，所以在治疗时，要首先降低体表温度，这一点和湿疹的治疗一样。但和湿疹需要皮肤保湿不同，痱子需要保持皮肤干燥才行。

　　　　痱子的药物护理法

　　　　宝宝长了痱子，经常会用手挠，这时如果家长护理不当，就会造成患处感染细菌，形成脓痱，面积大了就会有脓包，或者引起发烧，这就比较危险，需要带宝宝去医院治疗了。其实如果痒得厉害，一定要记得及时剪短宝宝的指甲以避免他抓伤自己，也可以外涂炉甘石洗剂止痒，但涂的时候要注意避开破损的皮肤。炉甘石洗剂只在皮肤表面起作用，基本不会进入血液被全身吸收，因此是比较温和的祛痱止痒药。

　　　　一般出水痘可以用炉甘石洗剂止痒，长痱子、蚊虫叮咬也可以涂，但炉甘石洗剂不是万能止痒药。尽管中文的药品说明书上写着可以用于湿疹，但我个人不建议用它涂湿疹。因为这个药是水剂的剂型，水在皮肤上蒸发会让皮肤变干燥，不利于湿疹皮肤的保湿，所以不利于湿疹的恢复。
第18节。
　　　　疫苗是宝宝健康的保护伞

　　　　关于打疫苗的五个常见问题

　　　　在接种疫苗这件事上，最让中国家长左右为难的就是，宝宝去社区打麻疹疫苗，社区医生一定要确认宝宝吃了全蛋不过敏才给打针。麻疹疫苗通常建议接种年龄是8个月，但从喂养的角度讲，8个月的宝宝吃全蛋还为时过早，应该是推迟到1岁后才吃全蛋，否则容易过敏。这事严格说来，真不应该让家长们这么纠结。国内外的麻疹疫苗成分都是从鸡蛋胚胎里提取的，疫苗的制备工艺差别也不大，都会有极其微量的鸡蛋蛋白残留，国外麻疹疫苗的说明书里却是这么写的：对于鸡蛋蛋白严重过敏的人禁止使用此疫苗。这里的严重过敏指威胁生命的过敏反应，也就是说，吃了或者接触到鸡蛋蛋白就会产生呼吸困难的这类过敏反应。而通常家长们自己在家用全蛋测试出来的宝宝嘴周发红、身上起疹子等都不属于严重过敏反应，也就不是麻疹疫苗接种的禁忌证，因此没必要在打疫苗前必须要求吃全蛋。因为这事让太多家长纠结，所以我们一直在网络上科普，建议不要用让1岁以下宝宝吃全蛋的方法来测试他对鸡蛋是不是过敏。┌米┌花┌书┌库┌ ；www。7mihua。com

　　　　此外，曾经有人在微博上科普打针输液可能把玻璃渣输入静脉，存在导致肺栓塞或者静脉炎的风险，提醒患者减少不必要的打针输液。于是有家长无比担心地问我：“宝宝要打那么多针疫苗，岂不是很危险？”事实上，一般输液是打到静脉里，药物就直接进到血管里了；疫苗不会打到静脉里面，而是用皮下注射或者肌肉注射的方式，使人体慢慢对它产生抗体。由这样的注射方式引起的常见副作用只是注射部位疼痛或肿胀，几天后会消退，不存在对静脉的伤害，家长们不必为此担心。

　　　　还有一些疫苗是减毒活疫苗，如预防结核的卡介苗，预防麻疹、风疹、腮腺炎和水痘的疫苗，以及一些日本乙型脑炎疫苗、口服脊髓灰质炎疫苗（糖丸），还有口服的轮状病毒疫苗，这些都是活疫苗。活疫苗的接种原则是，活的跟活的可以在同一天接种，不然的话就要间隔一个月。灭活疫苗的接种没有严格的规定，也没有相互之间的禁忌。

　　　　打完卡介苗后要去复查，去查体内有没有产生抗体。查的时候用结核菌素（PPD）做皮试，医生会通过皮试出来的皮疹大小，来判断宝宝体内是不是产生免疫应答了。在美国，宝宝是不接种卡介苗的，因为美国结核病发病率比较低，而且菌株经过这么多年也已经变异了。

　　　　中国各个城市计划内免疫的疫苗都是不同的，比如政府买单的疫苗，北京以前就不包括甲肝，现在就包括了；但在别的地区，还有不包括甲肝的。但是常见的一些，如乙肝疫苗，麻疹、风疹、腮腺炎疫苗，流脑疫苗，百白破，脊髓灰质炎，还有卡介苗，这些都是一样的，都是国家免费给接种的疫苗。

　　　　二类疫苗如何选择

　　　　通常家长最纠结的都是二类疫苗要不要打。二类疫苗就是需要自己掏钱的疫苗，一般包括肺炎疫苗、流感嗜血杆菌疫苗（Hib）、轮状病毒疫苗、水痘疫苗、流感疫苗这一类的。不同国家、不同地区，接种疫苗的种类和程序都不一样。

　　　　对于流感疫苗，美国推荐6个月以上的宝宝就可以接种，而且每年免费接种（见第252页附录4附表4…3《美国疾病预防控制中心2岁前儿童疫苗接种推荐》的相关内容）。一般成人的剂量是0。5毫升，儿童剂量是0。25毫升。首次接种的儿童，要用儿童剂量打两次，当天接种一针，30天之后再接种一针。

　　　　肺炎疫苗，有一种是七价结合型肺炎疫苗。这在美国以及其他很多国家是政府买单计划内的疫苗，它可以预防绝大多数的中耳炎和肺炎。目前肺炎疫苗在国外已经更新换代为十三价，仍然是政府买单的。国内还有一种二十三价肺炎疫苗，但制备工艺属于多糖型的疫苗，跟七价和十三价结合型的疫苗不太一样。它只适用于两岁以上体弱多病的宝宝、65岁以上老年人、免疫功能正常的慢性病患者以及免疫低下的艾滋病病毒感染者，但不适用于健康宝宝。

　　　　脊髓灰质炎疫苗目前国内有两种剂型：一种是口服的活疫苗（糖丸的形式），这种是免费的；一种是打针的灭活的死疫苗，这种需要自费。很早以前，没有技术制造灭活疫苗的时候，大家都用口服活疫苗；有了灭活疫苗之后，国外就淘汰了口服的。为什么淘汰？因为有二十五万分之一的儿童口服了这个疫苗之后会得小儿麻痹症。但是中国还没有淘汰，所以中国的家长如果希望不花钱就只能选择口服的，但同时要承担二十五万分之一风险。如果选择口服的活疫苗，通常不良反应发生在第一次口服糖丸的时候，如果过后没有问题，接下来发生的风险就非常低了。有些家长一开始不知道口服的活疫苗有风险，吃了一次糖丸后知道了这种情况又担心了，又带宝宝去打针，这样换成打针也可以。

　　　　灭活的脊髓灰质炎疫苗通常包含在一种叫五联苗的疫苗里。这种疫苗是将百白破、流感嗜血杆菌和脊髓灰质炎五种疫苗合在一起打，可以减少给宝宝打针的次数。通常对于有经济实力的家长，我都会推荐他们打五联苗。五联苗相对来说价钱会高，但是，打五联苗就可以减少去保健站的次数。打针次数少，宝宝受的罪也少。

　　　　水痘疫苗，通常建议1岁以上的宝宝打。水痘病毒和成人的带状疱疹病毒实际上是一种病毒，所以得了带状疱疹的病人很容易把病毒传给宝宝；另外，有集体生活的宝宝，得水痘的机会也会相应地增加。

　　　　中国的轮状病毒疫苗和国外的不一样。国外有两种轮状病毒疫苗，都是口服的，通常都是建议在8个月之前接种完成，以后就不用再接种了。但是，国内疫苗的菌株不一样，所以会建议每年都接种。

　　　　宝宝用药最容易犯的7个错误

　　　　我国每年大概有250万人因用药错误或者药物不良反应生病住院，其中有高达20万人死于用药不当或者用药错误。中国药学会儿科药学组的一项调查结果显示：在北京、上海、重庆等地的聋哑学校中，70％的儿童是由于小时候用药不当而造成聋哑的。据20世纪90年代的一项统计显示，我国聋哑儿童达180万人，药物致聋占60％，约100万人，并且以每年2万～4万人的速度在递增。实际上，多数用药问题并不是药物本身质量不过关，而是由于选择或者使用药物不当造成的。在此，我总结自己的临床经验，给大家讲讲宝宝用药最容易犯的7个错误。

　　　　搞混药名，看错包装

　　　　《国家用药错误报告项目》统计显示，将近1/4的用药错误因搞混药名所致。例如，用于儿童退烧的泰诺林和用于儿童感冒症状的泰诺。泰诺林是单一成分的药品，有效成分是对乙酰氨基酚。泰诺（通用名：酚麻美敏）是复方成分药品，含4种成分，除了对乙酰氨基酚外，还含盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬和马来酸氯苯那敏。现在不主张给儿童使用复方感冒药，因为儿童感冒多由病毒引起，只需用退烧药将体温控制在38。5℃以下，一般5～7天就可自愈。

　　　　对于儿童高烧不退，我们一般建议使用泰诺林，如果搞混药名选了泰诺，则可能烧没退下来，反倒给儿童带来嗜睡、乏力以及食欲不振等副作用，不利于恢复体力，反而使病程延长。

　　　　药品包装相似也是不容忽视的问题，尤其是同一家药厂生产的不同药品。例如，儿童常用药泰诺林滴剂、美林滴剂和艾畅滴剂，是同一个药厂生产的3种不同药品，但最近它们的外包装越做越像，不仅尺寸大小相似，连颜色都趋于一致。所以，家里备了同一药厂不同药品的家长也需格外小心，给宝宝用药前切记仔细核对，必要时找人核对，以免拿错药、用错药。

　　　　几种药同时吃，中西药混吃

　　　　很多家长都有一个错觉，以为药吃得越多，病好得越快，于是中药加西药，多种药一起服。事实上，无论中药还是西药，绝大多数药物进入体内要经由肝脏代谢灭活、肾脏排泄清除。由于儿童的肝肾功能还不健全，因此应尽量避免多种药物同时服用，以免造成肝肾损伤。

　　　　如果病情需要多药同服，也应该知道如何正确服用。例如，当需