大国医2-第8部分

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　　小贴士
　　营卫气血是人体生命的四种精微物质和动力基础。一般来说，“营卫”主要体现在功能作用方面，“气血”主要体现在物质基础方面。通过气血的运行，发挥营卫的作用。另外，营、卫的区别在于：“卫”有捍卫于外的“保卫”作用；“营”有充盈于内的“营养”作用。所以《素问？阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”此处的“阴”指营血，“阳”指卫气，这些阴阳、内外、守（内守）使（运行）等对偶概念名词，提示了营卫气血之间的相互依存关系。
　　关于失眠症的治疗，颜教授常根据不同的情况施以归脾汤、逍遥散、黄连温胆汤等处方，并随证加减。
　　1。逍遥散
　　【出处】《太平惠民和剂局方》
　　【组成】柴胡9克，当归9克，芍药9克，白术9克，茯苓15克，生姜3片，薄荷3克，甘草3克。
　　【用法】水煎服。
　　【功效】对于抑郁、多思多虑，伴有胁肋疼痛、舌质淡红、舌苔薄白的失眠患者，可用本方疏肝解郁。
　　【加减】肝郁化火、烦躁动怒者，加丹皮、山栀，清肝凉血；肝阳上亢、眩晕耳鸣者，加天麻、灵磁石、珍珠母，平肝息风；胃纳不馨、食少便溏者，加淮山药、扁豆衣、建莲肉，健脾养胃；胸闷心痛、舌质有淤点淤斑者，加丹参、赤芍、红花，活血化淤；忧思难眠、乱梦纷扰者，加知母、茯神、酸枣仁，益肝安神。
　　2。黄连温胆汤
　　【出处】《六因条辨》
　　【组成】黄连3克，制半夏9克，茯苓15克，陈皮6克，枳壳9克，竹茹9克，甘草3克。
　　【用法】水煎服。
　　【功效】对于胸闷脘痞、心烦、痰多、口中黏腻、嗳气、纳呆、恶心甚则呕吐、舌质偏红、舌苔黄腻的失眠患者，可用本方清热化痰。
　　【加减】方中常加入夏枯草；若彻夜不寐，重用半夏、茯苓，加茯神；心烦急躁者，合黄连解毒汤清心解毒；胸闷心悸者，合小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌）清热宽胸；食欲不振者，加鸡内金、神曲、苍术、砂仁健脾消食；痰热盛兼大便不通者，合礞石滚痰丸（青礞石、沉香、大黄、黄芩、朴硝）通腑豁痰。
　　3。归脾汤
　　【出处】《济生方》
　　【组成】黄芪15克，白术9克，茯神9克，龙眼肉12克，酸枣仁12克，人参6克，当归9克，远志6克，木香6克，炙甘草3克。
　　【用法】水煎服。
　　【功效】面色少华、多梦易醒、头晕、心悸、神疲、肢倦、食少、纳呆、便溏、舌质淡红或淡白或边有齿印的失眠患者，可用本方补益心脾。
　　【加减】本方应用时常加入克黄连粉吞服，有引诸药入心的功效；纳呆者，加苍术、生麦芽、檀香以醒脾和胃；便溏者，加扁豆、莲肉、砂仁、桔梗补益脾阴；血虚为主者，加熟地；悲伤易哭者，合甘麦大枣汤（炙甘草、淮小麦、大枣）养心安神；容易惊醒者，加龙齿、琥珀安神定惊，或加琥珀粉、珍珠粉各克，睡前吞服。
　　养生无极限
　　有的人经常和朋友聚餐到深夜，吃很多东西，还有的人经常加班到深夜，饿的时候就吃一顿夜宵，这样的人很容易失眠，按照中医的说法就是“胃不和则卧不安”。这种情况下，我们可以用拔罐的方式来为自己解除烦恼：在临睡前准备好六个真空罐，一个拔在肚脐上方的中脘穴上，一个拔在肚脐下方的气海穴上，剩下的四个须均匀地拔在任意一侧大腿的正面，这是胃经所经过的地方。10分钟后，把真空罐拿下就可以躺在床上睡觉，过不了多久就会进入梦乡。这主要是因为拔罐增强了肠胃的供血量，使肠胃不再因为消化无力而导致浊气淤积，令肝脏负担过重，最终导致脑供氧不足。
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胃痛分寒热，病除痛自消
大师手记
　　遇冷、饮冷则痛发作或加重，舌白，脉细者属寒。脾胃气虚者，大多兼有内寒。在内寒的基础上，易感外寒，可呈内外俱寒之证……治法以补脾益胃佐以理气。
　　——徐景藩　　摘自《当代名医临证精华？胃脘痛专辑》
　　胃脘痛一症，泛见于多种疾病，因寒致痛者固然不少，但在慢性胃炎，则以热证居多。病机以木郁化火，横逆犯胃为主……治疗当以调气清热和胃为原则。
　　——张镜人　　摘自《当代名医临证精华？胃脘痛专辑》
　　健康攻略
　　胃痛又称胃脘痛，是以胃脘近心窝处常发生疼痛为主的疾患，包括西医的慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂等多种病症。中医学认为，造成胃痛的原因有很多，如寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等，大体可分为寒证与热证两种。
　　脾胃病专家徐景藩教授指出，脾胃气虚者大多兼有胃寒，其临床症状为：胃脘痞胀，隐痛，嘈杂，空腹为甚，得食则缓，食量减，大便易溏，容易疲倦，遇冷或饮冷则痛发作或加重。对于此类胃痛，他主张采用补脾益胃佐以理气之法，临证常用古方六君子汤。其方如下：
　　【组成】人参9克，白术9克，茯苓9克，炙甘草6克，陈皮3克，半夏克。
　　【用法】上为细末，作一服，加大枣2枚，生姜3片，新汲水煎服。
　　【功用】益气健脾，燥湿化痰。
　　【主治】脾胃气虚兼痰湿证。症见食少便溏，胸脘痞闷，呕逆等。
　　张镜人教授指出，热证胃痛的病机以肝郁化火、横逆犯胃为主，一般慢性胃炎皆属热证，患者症状以脘痛、腹胀满、口苦、嗳气为主。脘痛的特点为时而隐痛，痛无定时，伴有灼热、嘈杂感；久痛者常呈刺痛之症，且痛点总在同一部位。对于此类胃痛，张教授认为当以调气清热和胃为治则，他拟定了一个基本方，随证加减应用，疗效切实。其基本方为：
　　【组成】炒白芍9克，清炙草3克，苏梗5克，制香附9克，生白术9克，平地木15克，旋覆花9克，代赭石15克，八月札15克，炒黄芩5克。
　　【用法】水煎服。
　　【功效】调气清热和胃，适用于慢性胃炎。
　　徐景藩教授认为，虽然治胃病常用汤剂温服，从而有利于益气、养胃、行气、通络，配合散剂则更能运用自如。方法很简单，即把药物研成极细粉末后内服，例如用延胡索、广木香、白芍、甘草、肉桂、乌贼骨、贝母、白及、参三七、黄连、琥珀等药分别研细，置于瓶中盖密，根据病情选用1～3味，随时调配，临时1次或1日数次，用开水送服，是治疗胃病的良好剂型。
　　养生无极限
　　胃的病变主要在脘，脘即是腔，饮食不当便容易损坏胃腔，即损坏胃的内膜。因此，养胃之道在于护膜。徐景藩教授对养护胃膜之法深有研究，他总结了以下几点：
　　1。用白及粉按1∶8的比例加水，调成糊状内服，不仅能止血，且能改善胃脘胀、痛、嘈杂等症与炎症、溃疡等病理变化，是当前胃病“护膜”的首选良药。若与藕粉相调，卧位服药，还有改善食管黏膜病变的效用。
　　2。黄芪、山药、饴糖、大枣等辨证配用，皆有护膜的功效。
　　3。属于寒证的胃痛，不可多用久用辛温燥烈之品，如姜（良姜或干姜）、桂（桂枝或肉桂）、川椒等。同时，理气的药物也要注意不要过于辛燥，以免损伤胃膜。
　　4。脾胃气虚患者，可配食山药粥、红枣粥。阴虚胃热的患者，可配食藕粉、蜂蜜、牛乳等，既有营养价值，又有护膜的作用。
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清消饮，益气健脾，从容减肥不反弹
大师手记
　　在现代社会中，由于人们饮食结构的变化和生活方式的变化，肥胖病有明显增加趋势，而成为一种常见疾病。其病理主要由于脾虚气弱，痰湿聚集，或兼水湿内停，血淤气滞。治疗重在益气健脾，扶正固本，增强机体代谢功能，佐以渗湿祛痰及行气活淤导滞等法，每每收效。
　　——李振华　　摘自《中国现代百名中医临床家？李振华卷》
　　健康攻略
　　在现代社会，减肥已经成为一种风潮，各种各样的减肥方法层出不穷，如香蕉减肥法、西红柿减肥法、饥饿减肥法、食醋减肥法等，但结果证明这些减肥方法并不像宣传中的那样神奇，有的收效极微，有的虽暂时有效但很快反弹，还有的甚至越减越肥，而最可怕的就是健康和体重一起被“减”了。为什么会这样呢？中医治病讲究“对症”与“治本”，方法不对自然无效，病根未除自然无果。
　　中医脾胃专家李振华教授认为，肥胖是一种病症，其症状包括：体重超过标准体重20％以上，多伴有头晕乏力，体倦懒动，或行动不便，动则气短喘促，汗出心悸等。而造成肥胖病的主要原因在于“脾虚气弱，痰湿聚集，或兼水湿内停，血淤气滞”。因此，在治疗上“重在益气健脾，扶正固本，增强机体代谢功能，佐以渗湿祛痰及行气活淤导滞”。也就是肥胖的根本原因在于脾胃出了问题，只要把脾胃养好了，恢复机体的代谢功能，那么肥胖病的一切症状都不会存在，体重自然也就减下来了。
　　在临床上，李老常用“清消饮”来治疗肥胖病。其方如下：
　　【组成】荷叶12克，泽泻15克，茯苓15克，草决明15克，薏苡仁15克，防己15克，生白术12克，陈皮10克，黄芪15克。
　　【用法】水煎服。
　　【加减】痰湿重者加杏仁10克，枇杷叶10克；小便不利者加车前草15克，猪苓12克。
　　在这个方子中，黄芪和白术具有健脾益气之功，茯苓可以健脾利湿，薏苡仁则益脾而不滋腻。四味药合用共具健脾渗湿之效。泽泻利水渗湿而不伤阴；防己行水，泻下焦湿热，善在皮中治水；荷叶利湿升发清阳，草决明利水通便，二者合用升清降浊，使湿去脾健，运化正常。
　　国医验案
　　杨某，女，45岁，于1982年4月12日就诊。该患者从1981年3月份开始体重持续增加，形体逐渐呈均匀性肥胖，就诊时已达千克，并伴有烦躁易怒、眩晕耳鸣、神疲乏力、胸闷脘胀等症状。舌质红，舌体胖大。李老诊断为肥胖病（脾虚肝热，痰湿内蕴，聚生膏脂，堆积体内），以健脾豁痰祛湿，疏肝清热理气为治则。处方如下：
　　【组成】白术10克，茯苓30克，泽泻18克，旱半夏10克，橘红10克，白蔻仁8克，荷叶30克，香附10克，节菖蒲10克，郁金10克，栀子10克，莲子心5克，龙骨10克，甘草3克。
　　【用法】水煎服。
　　本方加减调治30余剂，患者各种症状全部消失，体重减至千克。1991年4月16日，患者带自己的女儿找李老诊治肥胖，自述体重未再增加。
　　小贴士
　　男性：
　　（身高cm－80）×70＝标准体重（kg）
　　女性：
　　（身高cm－70）×60＝标准体重（kg）
　　标准体重正负10％为正常体重。
　　标准体重正负10～20％为体重过重或过轻。
　　标准体重正负20％以上为肥胖或体重不足。
　　小偏方
　　每天用按摩锤的刷面敲打小腿及脚面10～15分钟，力度可偏重一点，减肥效果非常好。因为在这两个部位上，肝经与脾经穴位分布非常密集，而肝郁和脾虚正是造成肥胖的罪魁祸首。
　　

寒热虚实无定性，诊治哮喘须对症（1）
大师手记
　　哮喘是一种发作性的痰鸣喘咳疾患。由于痰伏于肺，成为发病的潜在病理因素，此后每遇多种诱因均可引发。如张景岳说：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”辨证总属邪实正虚之病，一般新病多实，发时邪实，久病多虚，平时正虚。……但临证所见，寒热虚实又每多错杂为患，新病未必皆实，久病未必皆虚，发时不尽攻邪，平时亦非全恃扶正。
　　——周仲瑛　　摘自《周仲瑛临床经验辑要》
　　健康攻略
　　哮喘是一种常见的呼吸道疾病，由于其阵发性的特征，长期以来没有受到应有的重视。据调查显示，我国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5％的哮喘患者受到过正规治疗。这不仅对疾病的防治十分不利，而且还可能影响到整个呼吸系统，引发其他病症。
　　过去，中医对哮喘的认识主要集中在张景岳的邪实正虚论，认为其“新病多实，发时邪实，久病多虚，平时正虚”，在治疗上遵循“发时治标，平时治本”的原则，发作时以攻邪为主，祛痰利气，分清寒热，寒痰温化宣肺，热痰则清化肃肺，反复久发，正虚邪实者二者兼顾。不发时予以扶正，分辨阴阳，阳气虚者温补，阴虚则滋养，并根据脏器的不同而采取补肺、健脾、益肾等法。然而，周仲瑛在临床上却发现，哮喘的寒热虚实往往错杂为患，“新病未必皆实，久病未必皆虚，发时不尽攻邪，平时亦非全恃扶正”。因此，只能根据寒、热、虚、实辨证施治，而不能由发病程度及发病时间来确定治则。基于这个道理，周老将哮喘分为寒哮、热哮、虚哮、痰哮四种类型，并分别开出了方药，下面我们一一介绍给大家。
　　1。寒哮
　　寒哮多由冬季受寒后发作，表现为：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咳痰稀薄不多，色白有泡沫，略吐不爽，面色晦滞带青，喜热饮，形寒怕冷，背部尤甚，舌苔白滑而润。周老认为，其病机主要在于肺气郁闭，阳气不宣，当以温肺散寒、化痰平喘为治则，处方如下：
　　【组成】蜜炙麻黄6克，桂枝6克，细辛3克，淡干姜3克，法半夏10克，白前10克，杏仁10克，橘皮6克，紫菀10克，款冬10克，苏子10克，炙甘草3克。
　　【用法】水煎服。
　　2。热哮
　　热哮一年四季皆可发作，以夏季为甚，患者主要表现为：痰鸣喘咳，喉中如作水鸣声，气急，咯黄色黏痰，排吐不利，胸部闷痛，咳则尤甚，咽干作痒，口干，烦热，面赤自汗，苔黄质。周老认为，其证属痰热壅肺、肺失清肃，当以清热宣肺、化痰平喘为治则。处方如下：
　　【组成】蜜炙麻黄6克，炒黄芩10克，知母10克，桑白皮10克，光杏仁10克，法半夏10克，海浮石10克，芦根20克，射干6克，广地龙10克，